Anatomía de la piel, cosmética y productos de cuidado: guía de salud dermatológica

Anatomía de la piel

Epidermis

La epidermis está formada por la capa basal (queratinocitos, melanocitos, células de Merkel para el tacto y células de Langerhans y dendríticas), el estrato mucoso de Malpighi, los gránulos, el estrato lúcido (presente en manos y pies, evita la pérdida de agua) y el estrato córneo, la capa más externa.

Dermis

La dermis contiene fibroblastos, histiocitos, mastocitos y vasos sanguíneos. También alberga receptores sensoriales: los corpúsculos de Meissner (tacto), los corpúsculos de Krause (frío y calor).

Hipodermis

La hipodermis está compuesta por glóbulos de grasa. Contiene los corpúsculos de Pacini (presión) y los de Ruffini (calor).

Glándulas sudoríparas

Glándulas apocrinas

Son glándulas tubulares con conductos secretores que desembocan en el folículo piloso. Su composición varía, siendo el agua el componente mayoritario, junto con una emulsión de lípidos, azúcares, amoníaco y aminoácidos. Su pH es de aproximadamente 8. El sudor apocrino es responsable del olor corporal cuando las bacterias saprofitas alteran su composición. Tienen función odorífera y se localizan en axilas, conductos auditivos, párpados y aréola mamaria.

Glándulas ecrinas

No se conectan con los folículos, sino que desembocan directamente en la superficie cutánea a través de un poro. Se encuentran en la frente, plantas de los pies y palmas de las manos, y son más abundantes en hombres. Disminuyen con la edad. Producen un sudor líquido, claro e hipotónico, con aspecto similar al plasma, con pH de 4,2 a 5,5. Su función principal es la termorregulación.

Productos de higiene y cosmética

Champús

• Tensioactivos aniónicos: buenos limpiadores y espumantes, desengrasan; se combinan con tensioactivos suaves, pero son irritantes y dejan el pelo áspero.
• Catiónicos: suavizan y dan brillo, se afinan con la queratina, son difíciles de aclarar, producen poca espuma y tienen un poder detergente bajo; se unen a tensioactivos no iónicos.
• Anfóteros: limpian y espuman menos; se usan en champús de uso frecuente y en bebés.
• No iónicos: más suaves, buen poder detergente y poca espuma; se asocian con anfóteros y aniónicos para ser más suaves.

Según el tipo de cabello: el pelo seco requiere aniónicos y anfóteros; el pelo graso, anfóteros y no iónicos; para uso frecuente, aniónicos suaves y anfóteros. El champú seco no contiene tensioactivos. Para la caspa existen productos específicos frente al hongo.

Jabón

Se obtiene por la adición de una base (sosa) a grasas animales o vegetales. Los jabones sódicos son duros y los potásicos blandos. Contienen tensioactivos aniónicos, por lo que son detergentes y alcalinos, elevando el pH de la piel al entrar en contacto con el agua.

Syndets

Son detergentes sintéticos con tensioactivos aniónicos suaves, anfóteros o no, aceites y estabilizantes de espuma. Pueden diluirse, son antisépticos (azufre, ácido salicílico, entre otros) y tienen un alto coste, aunque ofrecen buena limpieza.

Dentífricos

El fosfato dicálcico hidratado es antimanchas, y el fluoruro de sodio o el monofluorfosfato previenen la caries.

Cremas

Los alfahidroxiácidos son exfoliantes; los mucopolisacáridos retienen agua y dan elasticidad; el colágeno, la elastina y las glucoproteínas hidratan la piel. El ácido glicólico ayuda a combatir el envejecimiento.

Fotoprotectores orgánicos

Hacen efecto a los 30 minutos, absorben la luz y pueden provocar alergias. No se recomiendan en niños. Son transparentes y existen tres tipos: protección frente a UVB (solo previenen las quemaduras), frente a UVA (previenen quemaduras y fotodesmatación, envejecimiento y cáncer) y de amplio espectro (ambos).

Fotoprotectores inorgánicos

Reflejan la luz y no absorben la radiación. Protegen frente a todo tipo de radiación, no producen alergias y son menos cosméticos (son blancos). Son aptos para niños. Contienen mica, óxido de zinc, dióxido de titanio o salicilatos.

Antitranspirantes

Reducen el sudor sin bloquear la transpiración. Son eficaces cuando la reducción es superior al 20%. Son moléculas que forman conglomerados, reducen el diámetro de los poros y dificultan la secreción de sudor. Ejemplos: clorhidrato de aluminio, cloruro de aluminio y sulfato de aluminio.

Desodorantes

Derivados del ácido láctico que reducen o enmascaran el mal olor y limitan la producción del mismo. Actúan de forma antimicrobiana sin eliminar la flora, mediante clorexidina, amonios cuaternarios, triclosán, o son neutralizantes del olor (óxido de zinc, ricinoleato, ácido tartárico, antioxidantes).

Celulitis

Para su tratamiento se emplean distintos activos:

• Venotónicos: aumentan la resistencia de la pared de los vasos (ruscus, castaño de Indias, ginkgo biloba).
• Lipolíticos: activan lipasas que fraccionan la grasa (xantina, yodados, carnitina).
• Biocatalizadores: favorecen la reparación (silicio, equisetum o cola de caballo, centella asiática).
• Estimulantes de la circulación: rubefacientes como el nicotinato de metilo y el tocoferilo.
• Astringentes: hamamelis.
• Calmantes: caléndula.
• Antiinflamatorios: matricaria (manzanilla).
• Emolientes y antirritantes: malva silvestre.

Despigmentantes

Actúan desactivando la tirosinasa, enzima responsable de la transformación de DOPA en melanina. Ejemplos: ácido kójico, azelaico, fítico e hidroquinona.

Clases de riesgo de materiales sanitarios

• Clase 1: bolsa de orina, venda, medias, andador, silla, bastón, gafas, lámpara de reconocimiento, guantes de examen, jeringuilla, equipo de infusión, gasa, instrumental quirúrgico, termómetro, bandeja, aparato inmovilizador del paciente, parches oculares, pañal, algodón, collarín, bolsa de ostomía.
• Clase 2a: sonda urológica, aguja de sutura, cánula de infusión, guantes quirúrgicos, lentes, audífono, esfigmomanómetro, equipos de diagnóstico y de fisioterapia, tubo traqueal, grapa, bisturí.
• Clase 2b: lentes intraoculares, implantes de relleno de tejidos, sutura quirúrgica no absorbible, bolsa de sangre, hemodiálisis, plumas de insulina, desfibrilador, rayos X, láser, terapia de radiación, sistemas de vigilancia de cuidados intensivos, máquina de anestesia, prótesis dentales, bomba de insulina implantable, solución de lentes, incubadora.
• Clase 3: válvulas cardíacas, prótesis de cadera, implantes mamarios, endoprótesis vasculares (stents), catéteres, suturas absorbibles, adhesivos de tejidos internos biológicos, material de endodoncia con antibiótico, apósitos con agentes antimicrobianos, adhesivos biológicos, prótesis de cadera.

Cura húmeda y apósitos para UPP

Cura húmeda

Consiste en mantener condiciones locales óptimas de humedad y temperatura que favorecen activamente la curación de las úlceras por presión (UPP). Aporta oxígeno y nutrientes, acidifica el pH, disminuye la infección, favorece la reparación, controla el exudado, mantiene la temperatura, reduce el dolor, protege de la contaminación y permite una cicatrización rápida.

Tipos de apósitos

• Poliuretano: transparente, semioclusivo, permeable a gases y vapor pero no a líquidos. Crea un ambiente húmedo, regenera y cura. Es flexible, lavable e impermeable. No absorbe exudado, puede recortarse y se utiliza en heridas o úlceras en fase epitelial con exudado mínimo, protegiendo del desarrollo de UPP.
• Alginato: absorbe el exudado mediante intercambio de iones de sodio para formar un gel coloide que crea un ambiente húmedo y caliente. Indicado para cicatrices, heridas, UPP con gran exudado e infectadas, y con capacidad desbridante.
• Hidrogel: formado por agua y un sistema microcristalino de polisacáridos y polímeros sintéticos muy absorbentes. Absorbe el exudado, mantiene la humedad sin secar la herida, es útil para UPP en cualquier fase con exudado escaso o moderado, desbrida y favorece la granulación y epitelización.
• Hidrocoloide: contiene carboximetilcelulosa sódica, con una cubierta permeable o no al oxígeno. Ejerce absorción y retención del exudado, controlando la cantidad de este. Sus sustancias crean un gel que mantiene el ambiente húmedo y favorece la cicatrización. Indicado para UPP de fase 1, 2 o 3 sin infección, con exudado leve; desbrida y protege del desarrollo de UPP.

Esparadrapos

• Esparadrapo normoalergénico: de tela de algodón o rayón, de alta resistencia y adherencia, no elástico, de bajo coste, difícil de manipular y poco confortable. No debe colocarse sobre la herida. Disminuye su adhesión a baja temperatura, puede causar alergias, retiene fluidos y su adhesión es inestable bajo rayos UV.
• Esparadrapo hipoalergénico: de tejido no tejido, seda artificial, polietileno, foam o poliacrílico. Presenta buena adherencia, no contiene elastómeros ni derivados de resinas, no cede residuos, tiene durabilidad y permeabilidad, produce sensación de presión, no absorbe humedad, es estable a la luz, temperatura y aire, aunque su coste es elevado. Es flexible y elástico.

Dispositivos médicos

Catéter intravenoso

Permite la administración de fármacos o fluidos en arterias o venas mediante punción. Puede ser rígido (polietileno, teflón o PVC) o blando (poliuretano, silicona). Se utiliza en hemodiálisis, angioplastia y angiografía.

Jeringa

Sirve para introducir o aspirar fluidos. Tipos: Luer (de 2 y 3 cuerpos, para extracción de sangre o insulina); Luer-lock (de 3 cuerpos, impide la desconexión, para radiología o citoestática); catéter (conexión ancha, para sondas, irrigación y aspiración); especial (para cemento de prótesis).

Sondas

Cilindros huecos que comunican dos espacios, para drenaje, aireación o introducción de alimentos y líquidos, sin necesidad de cirugía. Pueden ser de 2 o 3 vías, con o sin balón.

Cánulas

Comunican dos áreas. Ejemplo: la cánula traqueostómica, que cuenta con un obturador para introducir la cánula externa y que luego se retira.

Stent

Endoprótesis coronaria. Puede ser de acero, farmacoactivo (libera fármacos que evitan la estenosis) o bioabsorbible (se degrada con el tiempo, restaurando la pared de la arteria).

Ostomías

• Ascendente: heces semilíquidas; bolsa cerrada pastosa o abierta líquida.
• Descendente: heces sólidas; bolsa cerrada, irrigación u obturación.
• Transversa: heces semisólidas; bolsa cerrada pastosa o abierta líquida.
• Ileostomía: bolsa abierta para líquidos.

Según la piel del paciente: piel bien (dispositivo de una pieza) o piel mal (dispositivo de dos piezas).