Análisis Coprológico: Reacción, Sangre Oculta y Pigmentos Biliares

Resumen

Este documento describe el análisis coprológico, es decir, el examen de las heces para valorar la salud digestiva. Explica la reacción química, la prueba de fermentación, la albúmina disuelta, la sangre oculta, los pigmentos biliares y las enzimas. Indica qué resultados son normales y cuáles pueden señalar una enfermedad.

Puntos clave

Las heces normales suelen ser neutras o ligeramente alcalinas, y su reacción depende sobre todo de la dieta.
Las heces son ácidas en la dispepsia de fermentación y alcalinas en las diarreas de putrefacción o en la insuficiencia estomacal.
Las heces normales no desprenden gas; los gases precoces y marcados indican hidratos de carbono solubles no aprovechados.
La albúmina soluble o disuelta es patológica y señala inflamación o destrucción intestinal.
La sangre oculta se investiga en hemorragias digestivas subclínicas; antes de la prueba se recomienda una dieta libre de carne y de productos con hemoglobina.
Las heces normales contienen estercobilina y estercobilinógeno, y no deben contener bilirrubina ni biliverdina.
En la reacción de Schmidt-Triboulet, el sublimado rosa es normal, el verde indica biliverdina o bilirrubina y el blanco indica acolia.

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Análisis Coprológico

Reacción Química

Se examina con papel tornasol o indicador de pH. Las heces suelen ser neutras o ligeramente alcalinas. Su reacción depende de factores dietéticos y endógenos, por lo que las variaciones dentro de la salud y la enfermedad tienen poco valor.

Son ácidas en la dispepsia de fermentación y alcalinas en diarreas de putrefacción o insuficiencia estomacal.

Prueba de Fermentación

Las heces normales no muestran desprendimiento gaseoso (fermentación precoz y tardía negativas). Gases precoces y marcados indican hidratos de carbono solubles no aprovechados. La fermentación tardía, siempre escasa, indica putrefacción.

Albúmina Disuelta

Los restos albuminoideos pueden proceder de alimentos o exudados intestinales. La "albúmina soluble o disuelta" (precipitable con sublimado en la prueba de Schmidt-Triboulet) es patológica. Corresponde a proteínas desintegradas de origen mural, indicando inflamación o destrucción intestinal (enteritis, colitis, úlceras, neoplasias, etc.). Su hallazgo implica exudado, sangre o pus, signo de "organicidad". Un resultado negativo no excluye la patogenia inflamatoria.

Sangre Oculta

Es importante en hemorragias digestivas subclínicas. Se usan métodos como Weber, guayaco, Adler, benzidina, Mayer y fenolftaleína.

Causas de hemorragia oculta (similares a las melenas, pero principalmente):

Tumores digestivos (cáncer gástrico y de colon)
Poliposis cólica
Enteritis y colitis
Diátesis hemorrágicas (púrpura de Henoch, hemofilia)
Parasitosis intestinales
Cirrosis hepáticas
Epistaxis posteriores, hemoptisis, hemorragias gingivales deglutidas

Se recomienda dieta libre de carne, morcillas, productos con hemoglobina o exceso de clorofila, y evitar medicación férrica, nitritos, bismuto y cobre. Repetir la prueba para confirmar la negatividad o cronicidad.

Pigmentos Biliares

Las heces normales contienen estercobilina y estercobilinógeno, que les dan su color. No debe haber bilirrubina ni biliverdina.

Reacción de Schmidt-Triboulet:

Sublimado rosa: normal (estercobilina)
Sublimado verde: biliverdina o bilirrubina (tránsito acelerado)
Sublimado blanco: acolia (ictericia obstructiva)

Reacción de Grigaut: La bilirrubina elevada indica ictericia hemolítica. Un aumento discreto puede deberse a tránsito acelerado.

Enzimas

Tripsina

Su determinación es poco frecuente. Su ausencia indica insuficiencia pancreática exocrina (fibrosis quística, obstrucción canalicular, carcinoma masivo).

Lisozima

Puede estar elevada en colitis ulcerosa.

Preguntas frecuentes

¿Qué indica la albúmina disuelta en las heces?

Si es soluble o disuelta, es patológica. Indica proteínas de origen en la pared intestinal, es decir, inflamación o destrucción intestinal, como enteritis, colitis o úlceras. Un resultado negativo no excluye una patogenia inflamatoria.

¿Qué causas puede tener la sangre oculta en las heces?

Puede deberse a tumores digestivos como el cáncer gástrico y de colon, a poliposis cólica, enteritis y colitis, diátesis hemorrágicas, parasitosis intestinales o cirrosis hepáticas. También puede deberse a hemorragias nasales, pulmonares o gingivales deglutidas.

¿Qué indica el sublimado verde en la reacción de Schmidt-Triboulet?

Indica biliverdina o bilirrubina, lo que suele deberse a un tránsito acelerado. El sublimado rosa es el normal.