Ley de ante en prótesis fija

Pérdida parcial o total de una pieza dentaria se debe a numerosas causas, las mas frecuentes:

- Caries dental

- Enfermedad periodontal

Menos frecuentes:

- Traumatismos

- Agenesias dentales

- Inclusiones dentarias

La perdida de una pieza dentaria ya sea en forma parcial o total produce:

- Alteración en la eficacia masticatoria

- Desorganización en la conformación de las arcadas

- Separación de las piezas

- Almacenamiento de alimento

- Mayor retención de PB

- Aumento de la incidencia de caries

- Trastornos en la ATM

Prótesis fija: restauración de los dientes dañados o destruidos mediante coladas de metal, metal cerámica, metal acrílico y totalmente de cerámica. Devuelve la anatomía y fisiología.

No todos los pacientes pueden rehabilitarse con prótesis fija.

Rehabilitación en P. Fija se divide en 3 etapas:

- Planificación del tratamiento y preparación de la boca

- Procedimientos clínicos

- Procedimientos técnicos del laboratorio

Clasificación:

- P. F dentosoportadas: unitaria(coronas), plural (puentes)

- P. F implantosoportada: parcial, total

- P. F dentoimplantosoportada

- P. F provisionales: unitarias, plurales

Clasificación de P. F dentosoportadas

1. Cantidad de piezas

2. P.F singular: Corona individual

3. P. F plural: puentes (más de una pieza)

4. Numero de materiales

5. Simple: un solo material. Ej: metal, cerámica, acrílico, porcelana pura

6. Compuesta: 2 materiales. Ej: porcelana-metal, acrílico- metal, metal-cerámica, metal-acrílico, porcelana-metal

Indicaciones:

Zona de molares y pre-molares

- Ausencia de 2 o más dientes

- En el sector anterior no puede haber más de 4 piezas

- Buen soporte óseo

- Dientes sin movilidad

- Preferentemente con pilar distal

- Morfología radicular favorable

-Diente desvitalizada

Contraindicaciones:

- Pacientes con boca seca

- Mucha perdida de cresta ósea residual

- Pilares insuficientes

- Espacios edéntulos múltiples o bilaterales

- Pacientes con enfermedad periodontal

- Presencia de movilidad dentaria

- Soporte óseo inadecuado

- Caires muy extensas

Ventajas:

Biológica (menos retención, menor problema periodontal)

- Muy estética

- Anatómica

- Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio

- Estabilizan dientes vecinos

- Mejor retención

- Mas higiénicas

Desventajas:

Gastar dientes sanos

- No se puede trabajar en boca

- Nose puede usar en brechas amplias

- Más costosas

Coronas

Indicaciones:

- Dientes con grandes destrucciones

- Traumatismos dentales

- Dientes con desgaste

- Dientes con trastornos hipoplásicos de esmalte

- Para modificar forma e inclinación de piezas dentarias

- Para modificar la oclusión del paciente

- Dientes con tinciones generalizadas

La decisión del tipo de corona depende de 3 factores:

- Estética

- Problemas de retención

- Problemas de resistencia del tejido remanente y del material restaurador

Tipo de coronas:

Periféricas: Piezas vitales, se forma muñón dentario, retención de la paredes paralelas, pueden ser de metal o porcelana

- Sustitución a espiga: Piezas desvitalizada, gran destrucción coronaria, se corta toda la corona del diente, retención dada por la espiga (metálica), poco espacios intra oclusal, metal- porcelana, metal- acrílica.

- Sustitución mixta: Perno muñón metálico, casquete metálico, porcelana, doble sistema de retención (espiga, paredes paralelas del muñón), gran destrucción coronaria, se corta Pieza dentaria

Componentes de una corona

- Pilar o pieza dentaria remanente: diente natural, la proporción y configuración de su corona-raíz sea adecuada para sostener una prótesis fija.

El pilar tiene las siguientes funciones:

+ Elemento de uníón

+ Soporte y retención

+ Equilibrar las fuerzas

Para seleccionar un pilar se debe tener presente las siguientes tejidos:

+ Proporción y configuración de la raíz

+ Hueso de sustentación

+ Zona del ligamento periodontal

Proporción ideal corono-radicular para que sea óptima debe ser de 2:3 es decir, la raíz debe ser más larga que la altura de la corona clínica. La proporción 1:1 es la mínima.

“ley de ante” la superficie radicular de los diente pilares debe ser mayor o igual que la de las piezas a sustituir con pónticos.

- Muñón dental: resultado del tallado o desgaste de las paredes dentarias de la pieza elegida como pilar, es natural, metálicos o de resina

- Espiga de retención al conducto radicular: piezas desvitalizadas, puede ser realizado en metal o cerámico, debe ocupar 2:3 de la raíz del diente. Es importante evaluar la oclusión del paciente antes de tomar una decisión al respecto

- Casquete periférico coronario: elemento sobre el cual se fundirá la porcelana, debe quedar ajustado al contorno de la raíz, porcelana o metálica, se le da la forma al casquete.

Aleaciones:

- Metales preciosos: platino y oro

- Semi-preciosas: plata y paladio

- Metales no nobles: níquel y cromo

Ventajas de una corona ceramo metal:

- Fuerza (fuertes soportado o resistente a la oclusión)

- Adaptación

- Puede soldarse

Desventajas:

- Estética

- Destrucción del tejido dentario

- Fuerza: golpe accidental puede ocasionar la fractura

- Tiempo y costo

Puentes

Indicaciones:

diseño tradicional dentosoportada

Dentro de los mencionados criterios se cuentan como más importantes:

Retención y estabilidad

Estructura del armazón protésico

Adaptación de los márgenes

Preservación de los tejidos duros del diente

Consideraciones clínicas:

La prótesis fija no puede ser retirada de la boca por el paciente

- Las preparaciones para prótesis fija convencionales cumplen con los criterios del modelo señalado

- La formación clásica de colocar una p, f plural es tallar dos piezas dentarias a ambos lados de la brecha que soportaran a las que faltan. Piezas talladas se les llama pilares y las piezas ausentes se les llama pónticos.

- Los pilares deben poseer un buen soporte óseo y un buen estado periodontal

- Las prótesis fijas plurales con pónticos cortos tienen un mejor pronostico

- Antes de realizar una prótesis fija plural o unitaria se deben observar los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares

Es preciso evaluar 3 aspectos de las raíces de los pilares y sus tejidos de soporte:

+ Proporción corona-raíz

+ Configuración de la raíz

+ Zona del ligamento periodontal

- El odontólogo talla los dientes que servirán como soporte que irán cementadas a la prótesis fija

- El odontólogo toma impresiones y registros de la mordida que posteriormente enviara al laboratorio

- Estos encerados se incluirán en revestimientos especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal con distintas aleaciones. Montar o fundir la cerámica sobre la estructura metálica

- El laboratorio dental tendrá que usar un articulador semi ajustable que simule la articulación temporomandibular

- Se realizaran varias pruebas en boca, el odontólogo cementara en boca la prótesis fija

- Los puentes fijos van cementados en las piezas pilares con cementos dentales especiales

Componentes de un puente fijo:

- Diente pilar: cementado al retenedor, logra retención y estabilidad

- Retenedor o inserción: Cementado al diente pilar, devolvíéndole su morfología y función

- Póntico: reponer a los dientes faltantes que se encuentran entre los pilares

- Conector: une a los retenedores

Prótesis fija sin metal: posibilidades actuales

Los principales inconvenientes de estas técnicas son:

- La opacidad conferida por el metal a las cerámicas externas

- La presencia de metales en boca (corrosión, galvanismo)}

- Materiales más comunes:

- Vitrocerámicas

: Sílice y alumina, alta resistencia mecánica, sus resultados estéticos son óptimos, sus principales inconvenientes son una fragilidad, así como la tendencia que tienen a abrasionar los dientes antagonistas

Tipos de Vitrocerámicas: se calienta aprox a 1100°C y se somete a presión

+ Vitrocerámicas con un núcleo reforzado: material duro, rígido, opaco, resistente y sin porosidades. Ej: IN-CERAM

+ Vitrocerámicas diseñadas y elaboradas por ordenador: estructura cerámicas asistidas por computador en una sola sesíón clínica. Ej: sistema cerec, sistema procera

-
Nuevos polímeros: alternativa a la cerámica, composición básica similar a las clásicas resinas compuestas. Ej: artglass, belleglass y targis-Vectris

Carácterísticas de los materiales:

Menso capacidad de abrasionar los dientes antagonistas

- Mayor tendencia al desgaste en zona oclusales

- Mayor facilidad para su reparación clínica

- Estética aceptable

- Mayor aparición de sensibilidad post-operatoria

- Menor transmisión de cargas oclusales sobre los dientes pilares

Principales indicaciones:

Coronas individuales

- Incrustaciones

- Carillas

- Sobre una base metálica en corona y puentes

- Supraestructuras implantologia

Contraindicaciones:

- Imposibilidad de conseguir un aislamiento

- Más de una unidad póntica en prótesis parcial fija.