Amenorrea: fisiología, tipos, causas y clasificación

Clase: Amenorrea

La amenorrea se define como la ausencia temporal o permanente de la menstruación.

El Ciclo Menstrual

Es el conjunto de procesos que ocurren en el aparato reproductor femenino y tienen como objetivo la producción y expulsión del ovario de un óvulo maduro y la preparación adecuada del endometrio para la nidación del cigoto en caso de producirse la fecundación.

• Fase folicular: Varios folículos primordiales inician su desarrollo en el ovario. Se produce la selección del folículo.
• Fase ovulatoria: Salida del óvulo del ovario y transporte al pabellón tubárico.
• Fase luteínica: Después de expulsado el ovocito, el folículo se transforma en cuerpo lúteo y secreta cantidades crecientes de progesterona para la transformación secretora endometrial.
• Fase menstrual: En ausencia de gestación, el cuerpo lúteo pierde su función y la caída hormonal induce la necrosis endometrial, produciéndose la menstruación.

Factores asociados para una correcta menstruación

• Secreción pulsátil de GnRH en el hipotálamo.
• Secreción hipofisaria de FSH y LH.
• Ovarios que contengan folículos y sean capaces de secretar estrógenos y progesterona.
• Correcto funcionamiento de los mecanismos de retroalimentación (feedback).
• Aparato genital femenino correctamente desarrollado y sin obstrucciones para la menstruación.

Amenorrea fisiológica

• En el embarazo.
• En la lactancia.
• En la menopausia.
• Antes de la pubertad (10-14 años).

Tipos de Amenorrea

Amenorrea Primaria

• Ausencia de menstruación a los 14 años, asociada a la falta de crecimiento o desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
• Ausencia de menstruación a los 16 años, con independencia de que presenten crecimiento y desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

Amenorrea Secundaria

• Ausencia de menstruación durante al menos tres ciclos previos.

Etiología y Causas

1. Anomalías congénitas del aparato genital.
2. Origen uterino.
3. Origen ovárico.
4. Origen hipofisario.
5. Origen hipotalámico o suprahipotalámico.
6. Endocrinopatías no ováricas.

I. Anomalías congénitas del aparato genital

Himen imperforado

• Poco frecuente; los genitales externos, internos y caracteres sexuales secundarios son normales.
• Puede provocar hematocolpos, hematometra y hematosalpinge.
• Se asocia a la criptomenorrea.

Diafragma vaginal o tabique transversal

Cuando son completos, presentan una clínica semejante al himen imperforado.

Agenesia vaginal o ausencia congénita de vagina

• Malformación que se acompaña de otras malformaciones del útero.
• Acumulación voluminosa de sangre en el útero y en la cavidad pélvica.

Agenesia del conducto de Müller o Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser

• Segunda causa más frecuente de amenorrea primaria.
• Ausencia o hipoplasia de la cavidad vaginal, útero rudimentario no canalizado o presencia solo de cuernos uterinos.
• Cariotipo femenino normal 46,XX.

Síndrome de feminización testicular o insensibilidad a andrógenos

• Enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X materno; es la tercera causa de amenorrea primaria.
• Conducto vaginal ciego menos profundo de lo normal, labios menores menos desarrollados y ausencia de útero.
• Cariotipo 46,XY.
• Las gónadas son testículos histológicamente bien formados, que suelen estar parcialmente descendidos.
• Producción de testosterona a nivel normal o superior al varón.
• Insensibilidad a andrógenos por déficit de la formación de receptores celulares.

II. Origen Uterino

Síndrome de Asherman

Debido a la destrucción del endometrio por diversas causas:

• Traumático: Legrado muy abrasivo durante un aborto o posparto inmediato, con la consiguiente formación de sinequias.
• Radioterapia.
• Tuberculosis genital: Si esta ocurre antes de la pubertad, puede originar amenorrea primaria.
• Esquistosomiasis uterina.

III. Origen Ovárico

Disgenesias Gonadales

• Causa más frecuente de amenorrea primaria.
• Pérdida de folículos ováricos durante la embriogénesis o en los primeros años prepuberales.
• Ausencia de células germinales en las gónadas y alteraciones cuantitativas en los cromosomas sexuales.
• Genitales internos femeninos e hipoplásicos.
• Hipogonadismo hipergonadotrófico.
• Infertilidad.