Afasias, Agrafias y Alexias: Localización Cerebral, Clasificación y Rutas del Lenguaje

Afasias

Broca: telegráfica, forzada, alteración motora/triangular u opercular de la circunvolución frontal izquierda.

Conducción: aproximada, autocorrección. Lesión en la región perisilviana superior posterior izquierda.

Global: mutismo, estereotipia, lenguaje automático. Diagnóstico diferencial con transcortical mixta/masiva izquierda fronto-parieto-temporal.

Wernicke: jergafasia, logorrea. Reporte diagnóstico diferencial con transcortical sensorial/tercio medio posterior de la circunvolución temporal superior izquierda.

Transcortical motora: ecolalia, perseveración, mutismo. Ubicación anterior o superior al área de Broca con extensión subcortical.

Anómica: pausas, circunloquios, definiciones. Parte media y posterior de las circunvoluciones temporales media e inferior izquierdas.

No fluente mixta: estereotipia, parafasias, sin lenguaje automático. Región perisilviana cortical y subcortical.

Transcortical mixta: mutismo, ecolalia, repetición conservada. Aislamiento de áreas del lenguaje multifocal, lóbulo frontoparietal.

Transcortical sensorial: parafasia semántica, neologismos, sin lenguaje automático, circunloquios, lee pero no comprende, jergafasia. Localización: región posterior de la circunvolución temporal media, circunvolución angular y occipital anterior.

Agrafia

Cognitiva

Periférica

Espacial y apráxica (lóbulo parietal superior izquierdo).

Central

• Superficial: daño del giro angular y/o corteza posterior. Regularización.
• Fonológica: área de Broca, área de Wernicke y giro supramarginal.
• Profunda: daño extenso del hemisferio izquierdo.

Clásica

Espacial, apráxica, callosa, pura, afásica (Broca, Wernicke, confusión), con alexia.

Alexia

Cognitiva

Periféricas

• Pura o letra a letra: lóbulo occipital izquierdo.
• Negligencia: lóbulo parietal derecho (atencional y visual).

Centrales

• Superficial
• Fonológica: lexicalización
• Profunda

Clásica

• Alexia con agrafia central parietotemporal (Wernicke): lectura literal, neologística y deficiente en el seguimiento de órdenes escritas.
• Conducción: omisión de grafemas.
• Alexia sin agrafia (occipital): anosognosia, ceguera a las palabras.
• Alexia frontal anterior (Broca): alexia literal, omite letras y elementos gramaticales.
• Alexia espacial del hemisferio derecho.

Funciones de las estructuras del lenguaje

• Circunvolución angular (áreas 39): asociación semántica, integración visual, auditiva y táctil, lectoescritura.
• Tálamo: monitoreo léxico.
• Temporal anterior y medio: recuperación léxica.
• Giro temporal anterior izquierdo: recuperación fonológica de la palabra seleccionada.
• Cerebelo: composición sintáctica y gramatical, articulación, generación de palabras, comprensión oral y semántica.
• Wernicke (tercio posterior de la circunvolución temporal superior izquierda, áreas 22 y 42): comprensión auditiva, selección del léxico, formulación de conceptos lingüísticos internos.
• Supramarginal (área 40): procesamiento fonológico y escritura.
• Ínsula: región central en el procesamiento lingüístico, producción verbal, comprensión del lenguaje y coordinación léxico-semántica-gramatical.
• Fascículo arqueado: repetición.
• Broca (áreas 44 y 45): formulación verbal. Anterior: procesamiento semántico. Posterior: procesamiento sintáctico y fonológico, control motor. Producción del lenguaje.

Afasias subcorticales

• Estriato capsular: fluencia y generación de oraciones, articulación y producción, parafasias semánticas, apraxias.
• Talámica: generación de conceptos, control de patrones del habla, mutismo, jergafasia, anomia grave.
• Cruzada: lesión en el hemisferio derecho, presentación espejo, alteración pragmática.

Rutas de procesamiento del lenguaje

Ruta léxica

Palabra oída → discriminación fonológica → léxico fonológico de entrada → semántico.

Ruta fonológica

Palabra oída → discriminación fonológica → conversión acústico-fonológica → sistema fonológico → conversión grafema-fonema → sistema grafémico → realización alográfica → realización motora gráfica (escritura).

Ruta de lectura

Palabra escrita → análisis visual ortográfico → léxico fonológico de salida → sistema fonológico.