Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Casos Clínicos de Hematología

Policitemia Vera y Trastornos Mieloproliferativos

Caso Clínico 93

Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hematocrito 62%, leucocitos 13.000/µL con fórmula normal; plaquetas 325.000/µL; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B₁₂ sérico 593 pg/mL (valores de referencia: 170 a 920 pg/mL); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de los límites normales. Radiografía de tórax, Tomografía Computarizada craneal y ecografía abdominal:

Cirrosis Hepática

Clasificación de Child-Pugh

Expresión de la enfermedad por órganos y sistemas

Síntomas y signos constitucionales

• Desnutrición proteínocalórica.
• La febrícula. Su origen podría relacionarse con la liberación de sustancias pirógenas producidas por la necrosis hepatocelular.

Síntomas gastrointestinales

• La diarrea es un síntoma frecuente entre los enfermos con cirrosis hepática. Podría relacionarse con fenómenos de malabsorción asociados a la ingesta crónica de alcohol, sobrecrecimiento bacteriano intestinal y tratamiento de la encefalopatía hepática con disacáridos no absorbibles (lactulosa, lactitol).
• Es característico el desarrollo de cálculos biliares pigmentarios. Se relaciona con una hiperproducción de bilirrubina

Encefalopatía Hepática (EH)

Definición

Entidad caracterizada por diversas manifestaciones neuropsiquiátricas producidas en pacientes con cirrosis hepática y que no pueden ser atribuidas a otra enfermedad orgánica identificable.

Etiología

• Fallo Hepático Grave
• Cirrosis Hepática
• Alteraciones Congénitas del Ciclo de la Urea
• Comunicaciones Portosistémicas

Patogenia

Factores Predisponentes

• Insuficiencia Hepatocelular
• Fenómenos de escape de sangre intestinal por las colaterales

Factores Determinantes

• Amonio
• Mercaptanos
• Fenoles
• Ácidos grasos de cadena media y corta
• Manganeso

Factores Desencadenantes

• Sedantes
• Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
• Alcalosis metabólica
• Infecciones
• Sobreingesta proteica

Formas de Presentación

Encefalopatía Hepática Aguda

Asociada generalmente... Continuar leyendo "Manejo Clínico y Fisiopatología de la Encefalopatía Hepática y Pancreatitis Aguda" »

Diagnóstico

- Mediante endoscopia digestiva alta y tránsito baritado EGD pueden observarse las varices esofágicas.

Estudio hemodinámico hepático

Se mide la presión portal directamente, vía percutánea, o indirectamente, vía transyugular (cateterismo de las venas suprahepáticas): presión suprahepática libre (PSL) que equivale a la cava, presión suprahepática enclavada (PSE) que equivale a la sinusoidal (que es 1 mmHg inferior a la portal). Puede ser postsinusoidal (síndrome Budd-Chiari, pericarditis constrictiva), sinusoidal (cirrosis, enfermedad venooclusiva), o presinusoidal (trombosis de la vena porta, esquistosomiasis, HTP idiopática).

Ascitis

La causa más frecuente es la cirrosis hepática (2.º: neoplasias, 3.º: TBC peritoneal)... Continuar leyendo "Diagnóstico, clínica y tratamiento de ascitis y complicaciones hepáticas" »

Insuficiencia Venosa y Linfedema

La insuficiencia venosa es la incapacidad de las venas de las extremidades inferiores para impulsar la sangre de regreso al corazón. Esto se debe a un fallo en las válvulas que se encuentran en las paredes de las venas, las cuales pierden elasticidad. Por otro lado, el linfedema es una acumulación de líquido linfático en los tejidos adiposos, justo debajo de la piel.

Glaucoma: Tipos y Síntomas

El glaucoma se caracteriza por un aumento de la presión intraocular que, cuando se asocia a una repercusión ocular, se denomina glaucoma. Existen dos tipos principales:

Glaucoma de Ángulo Estrecho

En este tipo, el ángulo impide la circulación del humor acuoso. Suele ser asintomático hasta que se produce una crisis... Continuar leyendo "Conceptos Clave en Medicina: Desde Insuficiencia Venosa hasta Apoptosis" »

Hipoxemia: Causas y Mecanismos Fisiopatológicos

La hipoxemia, definida como una disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2), puede ser causada por diversos mecanismos:

1. Disminución de la PO2 en el aire inspirado.
2. Hipoventilación.
3. Cortocircuito (Shunt).
4. Discordancia V/Q (Ventilación/Perfusión).

Para determinar el mecanismo subyacente, es necesario calcular la Presión Alveolar de Oxígeno (PAO2) y restarle la PaO2. También se debe evaluar la respuesta a la administración de oxígeno suplementario.

Cálculo de la diferencia alveolo-arterial de Oxígeno (PAO2 - PaO2):

Una diferencia PAO2 - PaO2 mayor de 15 mmHg sugiere la presencia de un trastorno en el intercambio gaseoso.

A. Disminución de la PO2 en el Aire Inspirado

• Tanto

Es siempre un diagnóstico de exclusión. Hay que descartar otras causas de insuficiencia renal:

Insuficiencia renal prerrenal

Ambos tienen una excreción de sodio en orina muy baja, pero el síndrome hepatorrenal no responde al aporte de volumen.

Insuficiencia renal parenquimatosa

Como diferencia, el sedimento de orina y la ecografía renal son normales en el síndrome hepatorrenal.

- Fármacos nefrotóxicos (AINE, diuréticos…).

Tratamiento

- Detectar y corregir desencadenantes.

- Albúmina + terlipresina es el tratamiento inicial.

- TIPS, en casos refractarios al tratamiento médico.

En el síndrome hepatorrenal tiene peores resultados que cuando se indica para la ascitis o la HDA. Además, muchos pacientes tienen contraindicaciones para el TIPS... Continuar leyendo "Diagnóstico y tratamiento del síndrome hepatorrenal" »

VALVULOPATÍAS AÓRTICAS

VALVULOPATÍAS REGIONALES

ESTENOSIS AÓRTICA (EA)

Se está convirtiendo en la primera patología valvular, superando a la estenosis valvular mitral.

Etiología

• **Fiebre reumática**
• Degenerativa
• **Calcificación aórtica** por Factores de Riesgo Cardiovascular (**FRCV**): (Dislipidemia, tabaquismo, HTA, DM)

Fisiopatología

• Reducción del área valvular (normal 4 cm²)
• Aumento de la velocidad y, por ende, de la **gradiente de presión**
• Al aumentar la gradiente de presión, el **VI** tiene que generar cada vez más fuerza y presión, lo que lleva a la **hipertrofia del VI**.
• **Disfunción diastólica**: Aumento de la presión en aurícula izquierda y aumento de la presión pulmonar.
• Disminución del volumen eyectivo y del **gasto

Otros Resultados en el LCR

El aumento de los niveles de **gammaglobulinas** puede deberse a enfermedades tales como **esclerosis múltiple**, **neurosífilis** o **síndrome de Guillain-Barré**.

Afecciones Asociadas al Examen de LCR

Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son:

• **Polineuropatía inflamatoria crónica**
• **Demencia de origen metabólico**
• **Encefalitis**
• **Epilepsia**
• **Convulsión febril** (en niños)
• **Convulsión tonicoclónica generalizada**
• **Hidrocefalia**
• **Carbunco por inhalación**
• **Hidrocefalia normotensiva**
• **Tumor hipofisario**
• **Síndrome de Reye**

Obtención de la Muestra de LCR

Con presiones normales, pueden extraerse hasta **20 mL de LCR** sin ningún peligro.

Si la presión inicial es **superior a 200 mm... Continuar leyendo "Líquido Cefalorraquídeo: Interpretación Clínica y Parámetros Diagnósticos" »

Examen Tipo ENAM: Módulo 14 - Profundización en Artritis Reumatoide

EVALUACIÓN CLÍNICA MÓDULO 14

Preguntas de Opción Múltiple sobre Artritis Reumatoide (AR)

Pregunta 2

En relación a la artritis reumatoide:

• a) Puede existir afección de serosas.
• b) No siempre cursa con nódulos subcutáneos.
• c) El factor reumatoide puede ser negativo.
• d) La radiología muestra la existencia de erosiones a las 2 semanas de evolución.
• e) La cirugía ha mejorado la capacidad funcional de estos enfermos.

La alternativa correcta es:

A. a, b, c y d.

B. b, c, d y e.

C. a, c, d y e.

D. a, b, c y e.

E. a, b, c, d y e.

Pregunta 6

En relación a la epidemiología de la artritis reumatoide, marque la alternativa correcta:

A. Es la enfermedad articular crónica inflamatoria menos... Continuar leyendo "Evaluación de Conocimientos sobre Artritis Reumatoide: Preguntas Tipo ENAM" »