Historia Clínica: Documento Esencial en la Atención Médica
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La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.
Datos Personales
- Apellidos y nombre.
- Cédula de identidad.
- Edad.
- Género: Es importante para enfermedades que se presentan según el género. Por ejemplo, si se presenta a la consulta una paciente femenina de 60 años de edad, de raza mestiza, con imágenes radiopacas en los cuatro cuadrantes y asintomática, se puede pensar en una displasia ósea florida.
- Etnia.
- Estado civil: Es importante porque se sabe que las personas solteras pueden llevar una vida más libre en comparación con las personas casadas, que suelen ser más estables. Las personas