Virus Respiratorios y Exantemáticos en la Infancia: Clasificación, Síntomas y Transmisión

Virus respiratorios

Virus Influenza: HA / NA, proteína M1, M2, NSI, NP. Infección aguda gripal con tos no productiva. Neumonía y afectación del tejido pulmonar (enfisema alveolar, necrosis tabicular alveolar). Vacuna. Cepas: H5N1 (aves) y H1N1 (cerdo).

Parainfluenza: ARN monocatenario, nucleocápside helicoidal. Proteínas G/H/HN/F. Replicación en citoplasma.

1. Crup agudo / IRS leve.
2. Crup en niños, IRS leve, enfermedad respiratoria e infección aguda.
3. Enfermedad respiratoria grave, infección en lactantes y niños pequeños bronquiolares, neumonía y crup.
4. Enfermedad respiratoria superior leve.

*Morbillivirus (Sarampión): fiebre, tos, parotiditis, manchas de Koplik (tos, secreción nasal, conjuntivitis, exantema maculopapuloso cefalocaudal). Vacuna trivalente.

*Paramyxovirus (Parotiditis): inicio abrupto con fiebre. Edema de glándulas salivales, malestar general, síntomas del SNC, eritema en cavidad bucal. Incubación de 6 a 8 días, replicación citoplasmática.

*Pneumovirus sincitial: importante en lactancia y reinfección. ARN monocatenario. Proteínas G/F. Replicación en citoplasma. Bronquiolitis, neumonía, rinitis, sibilancias, dificultad respiratoria, hiperexpansión pulmonar en niños. No tiene vacuna. Hiperapnea.

*Adenovirus: serotipos 40, 41 y 38. ADN bicatenario. Replicación en núcleo. Faringitis febril aguda, fiebre faringoconjuntival, enfermedad respiratoria aguda, conjuntivitis, queratoconjuntivitis, gastroenteritis y diarrea. Frecuente en niños que frecuentan piscinas con cloración deficiente.

*Rinovirus: segrega histamina. Replicación en citoplasma. Estornudos seguidos (rinorrea), síntomas nasales, dolor de garganta, cefalea, malestar, fiebre y rigidez. VP1-4.

Coronaviridae: espículas en forma de palo de golf. Replicación en citoplasma. SARS: fiebre (>38 °C), escalofríos, rigidez, cefalea, mareos, malestar general, mialgias, tos y dificultad respiratoria. Gastroenteritis, diarrea, enteritis; neumonía rara. SARS E1-3 en niños de lactancia.

Exantemas de la infancia

Rubéola: replicación en citoplasma. Vacuna SPR. Infección por VRS, ganglios linfáticos locales, linfadenopatía. Afecta al sistema mononuclear fagocítico. Congénita: anomalías cardíacas y sordera. En lactantes: retraso y exantema en cabeza, tronco y extremidades.

Parvovirus: replicación en núcleo. B19 (eritema infeccioso, fiebre, mialgias, malestar, comezón). Crisis aplásica mortal en pacientes con anemia hemolítica crónica. Exantema en brazos y piernas (eritema infeccioso). VP1-2.

Varicela zóster: replicación en núcleo. Glucoproteína viral (receptor FC). Fiebre, exantema maculopapular, cefalocaudal. Vesículas delgadas con base eritematosa en cuero cabelludo. Transmisión por gotas respiratorias.

Roséola infantil: fiebre moderada, exantema súbito que progresa de eruptivo a fiebre leve, convulsiones, leucopenia, erupción que se extiende del tronco a las extremidades. Secreciones orales. Lactantes y niños de 6 meses a 4 años.

HHV-6: febril agudo, con o sin convulsiones o erupciones cutáneas. VRS.

Virus exantemáticos

Poxvirus (viruela): replicación en citoplasma. Fiebre elevada, malestar general, fatiga, cefalea y luego exantema (mácula, pápula, vesícula, pústula) de cara a tronco. Contacto directo con células infectadas.

Molusco contagioso: más frecuente en niños. Lesiones nodulares, pálidas, semejantes a perlas. Más frecuentes en tronco, genitales y extremidades. Verrugas.

Poliovirus: replicación en citoplasma. Vacuna contra la polio (VP0/VP1). Leve: malestar general, rigidez, dolor de espalda y cuello. Parálisis flácida (lesión de motoneurona inferior). Contagio fecal-oral. Tiene vacuna. VP1-4, VPg.

Coxsackie:

• Herpangina A: faringitis febril grave, dolor al deglutir, úlceras vesiculares (paladar, faringe, amígdalas o lengua).
• Exantema A16: manos, pies y boca, úlceras bucales, exantema palmar en manos y pies, cicatrices sin costra.
• Pleurodinia: fiebre, dolor torácico, dolor abdominal, anorexia.
• Meningitis viral (A-B): fiebre, malestar, cefalea, náuseas, dolor abdominal.

VPg, VP1-4.

Hepatitis

A: antígeno VP1-4. Replicación en citoplasma. Fiebre, anorexia, dolor en cuadrante superior derecho, ictericia, coluria, acolia. Hepatomegalia, transaminasas séricas altas. Contagio fecal-oral. 90 % en niños.

B: antígeno HBsAg (citoplasma), HBcAg (núcleo). Fatiga, anorexia, náuseas, dolor abdominal, dolor en cuadrante superior derecho, artritis, inflamación articular. Infección crónica: carcinoma hepatocelular primario. Contagio: sexual y parto. Oncogénico. Vacuna.

C: hepatitis aguda con infección crónica persistente. Complicaciones: cirrosis, insuficiencia hepática, hepatocarcinoma primario. Asintomática en 70 %. Fatiga crónica. Transmisión parenteral. Antígenos E1 y E2. Oncogénico.

D: clínica indistinguible de hepatitis A/B. Necesita VHB en sangre. Antígeno HBsAg. Transmisión parenteral. Alto porcentaje de cirrosis.

E: contagio fecal-oral por aguas contaminadas. Cerdos. Alta mortalidad.

Diarrea por rotavirus

Principalmente en niños menores de 5 años. Diarrea acuosa, sin sangre, debido al efecto de NSP4 y activación del sistema nervioso entérico. Vómito. En adultos suele ser asintomática. Contagio oro-fecal, persona a persona. Vacuna antirrotavirus. Antígenos VP4, VP6, NSP4. Envoltura: tres cápsides.

Herpes simple

Herpes simple (HSV): lesión bucofaríngea (boca y paladar), queratoconjuntivitis, lesiones ulcerosas vesiculares, faringitis, amigdalitis, infección genital. Latencia en ganglio trigémino. Contagio directo por saliva. Reactivación por estrés, sol o inmunosupresión. No tiene vacuna.

Otros virus de transmisión relevante

*Virus de Epstein-Barr: tríada de linfadenopatía, esplenomegalia y faringitis exudativa. Mononucleosis infecciosa, transmisión por saliva (enfermedad del beso). Antígenos VCA, EBNA, LP, PLM. Relacionado con SIDA, sarcoma de Kaposi.

*Citomegalovirus: herpes viral. En niños mayores y adultos suele ser asintomático. En inmunosuprimidos: neumonía, leucopenia, bronquiolitis. Congénito: microcefalia, sordera, retraso. Contagio directo, transfusiones, leche materna.

*VPH (Virus del papiloma humano): cápside isocaédrica. VPH 16 y 18: papiloma cervical, displasia, verruga, tumor benigno de cabeza y cuello. Oncogénico. Replicación en núcleo. Contagio directo, sexual, contacto con piel, vacuna para mujeres, fómites.

*VIH: receptor CD4, correceptores CCR5 (monocitos, macrófagos) y CXCR4 (linfocitos). Similar a la mononucleosis: encefalitis, mielopatía, meningitis aséptica, neuropatía periférica. Pediátrico: neumonía, sepsis, diarrea, candidiasis oral severa, neumonitis intersticial linfoide, linfadenopatía generalizada, retraso del crecimiento. Antígenos gp120 (proteína de fijación) y gp41 (fusión). No tiene vacuna. Afecta a CD4, macrófagos y células gliales.

Virus zoonóticos

*Alphavirus: cefalea intensa, escalofríos, fiebre, náuseas, vómito, encefalitis, confusión, temblor y convulsiones. Transmisión por aves, caballos y roedores. E1-2.

*Chikungunya: dolor abdominal, articular, muscular y posterior en ojos y cuerpo. Fiebre, escalofríos, fatiga, erupción cutánea y dolor articular persistente. Transmitido por Aedes aegypti. E1-2. Duración de meses a años.

*Dengue (flavivirus): dolor articular, muscular, posterior en ojos y cuerpo. Fatiga, fiebre, escalofríos, sudoración, cefalea, enrojecimiento ocular y erupción cutánea. Proteína E.

*Fiebre amarilla: inicio brusco con fiebre, cefalea, mareo, vómito, mialgias, dorsalgias, sordera y bradicardia. Grave: ictericia, insuficiencia renal, vómito negro y muerte. Proteína E.

*Zika: fiebre, exantema, artritis, artralgias, mialgias, conjuntivitis y fatiga. No tiene vacuna. Inicio progresivo.

*Ébola: fiebre alta, malestar general, vómito, dolor de garganta, disfunción hepática y renal, diarrea y hemorragia. Proteínas G, P y M. Modelo en ratones.

*Rabia: existe vacuna. Forma furiosa: agitación e hipersalivación. Forma paralítica: debilidad y parálisis. Fase neurológica con hidrofobia.

ADN: adenovirus, parvovirus, virus herpes simple, poxvirus (citoplasma), hepatitis B, VPH, virus de Epstein-Barr.