Usos clínicos de antipsicóticos en psiquiatría y tratamiento con ISRS: indicaciones, dosis, fármacos y precios en Perú

Usos clínicos de los antipsicóticos en psiquiatría

• Esquizofrenia
• Psicosis de otro tipo
• Depresión psicótica
• Trastornos bipolares
• Demencias
• Estados de agitación

ANTIDEPRESIVOS

Clasificación

• ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
• ATC (antidepresivos tricíclicos)
• Duales
• ISRN (inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina)

Tratamiento con ISRS

Dosis habituales

• Paroxetina: 20 mg/día. Rango: 20-40 mg/día.
• Fluoxetina: 20 mg/día. Rango: 20-80 mg/día.
• Sertralina: 50 mg/día. Rango: 50-200 mg/día.
• Fluvoxamina: 100 mg/día. Rango: 100-200 mg/día.
• Citalopram: 20 mg/día. Rango: 20-40 mg/día.
• Escitalopram: 10 mg/día. Rango: 10-20 mg/día.

3. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Fluoxetina

• N-metil-fenoxifenilpropilamina
• Anillo trifluorometilo
• Forma racémica
• Aumentó 6 veces la potencia para inhibir la recaptación de 5-HT, y disminuyó 100 veces la de NA.

Sertralina

• [(+)-cis-(1S,4S)-4-(3,4-diclorofenil)-1,2,3,4-tetrahidro-N-metil-1-naftilamina
• Bloquea la recaptación de 5-HT, 20 veces mayor que por DA o NA.
• Tiene un mayor efecto antagonista alfa 1 adrenérgico.

Paroxetina

• (3S,4R)-3-[(1,3-Benzodioxol-5-iloxi)metil]-4-(4-fluorofenil)piperidina
• Inhibidor más potente de 5-HTT.

Citalopram

• 1-[3-(dimetilamino)propil]-1-(p-fluorofenil)-5-ftalancarbonitrilo
• Mezcla racémica de enantiómeros R y S.
• Inhibidor potente de 5-HT.

Escitalopram

• Estereoisómero del citalopram.
• El S-citalopram inhibe la 5-HTT 30 veces más que el R-citalopram.

Fluvoxamina

• 5-metoxi-4'-(trifluorometil)valerofenona-(E)-O-(2-aminoetil)-oxima maleato
• Pertenece al grupo de los compuestos químicos sin relación con otros ISRS.
• Inhibe la recaptación neuronal de 5-HT.

Fármacos disponibles en Perú y precios

Fluoxetina (20 mg)

• Fluoxetina (Sector público): S/. 0.03
• Fluoxetina® (Laboratorio Medrock): S/. 0.17
• Fluoxetina® 20 mg cápsulas (Farmindustria S.A.): S/. 0.20
• Fluoxetina® (Droguería G & R S.R.L.): S/. 0.20
• Fluoxetina® (TEVA Perú S.A.): S/. 0.28
• Fluoxetina® 20 mg cápsulas (Lab. Genfar Perú S.A.): S/. 0.30
• Fluoxetina® (Lab. AC Farma S.A.): S/. 0.40
• Nodep-20® (Lab. Induquímica S.A.): S/. 0.40
• Fluran® 20 mg cápsulas (Ranbaxy-PRP Perú S.A.C.): S/. 1.50
• Neupax® (Lab. Bagó del Perú S.A.): S/. 2.50
• Prozac 20® 20 mg cápsulas (Lab. Eli Lilly Interamerican Inc.): S/. 7.39

Sertralina (50 mg tab.)

• Sertralina (Sector público): S/. 0.08
• Sertralina® (Farmindustria S.A.): S/. 0.50
• Sertralina® (TEVA Perú S.A.): S/. 0.60
• Sertralina® (Lab. Genfar Perú S.A.): S/. 0.66
• Sertralina® (Laboratorio Medrock): S/. 1.00
• Serlift® (Ranbaxy-PRP Perú S.A.C.): S/. 2.87
• Zosert® (Sun Pharmaceutical): S/. 2.80
• Ariale® (TEVA Perú S.A.): S/. 3.00
• Cimicile® (Lab. AC Farma S.A.): S/. 3.39
• Dominium® (Tecnofarma S.A.): S/. 3.50
• Eval Drugtech® (Farmindustria): S/. 3.50
• Zoloft® (Pfizer S.A.): S/. 8.60

Paroxetina (20 mg tab.)

• Paroxetina (Sector público): S/. 1.20
• Paroxet® (Farmindustria): S/. 1.30
• Parexis® (TEVA Perú S.A.): S/. 2.21
• Traviata® (ABL Pharma Perú S.A.C.): S/. 3.15
• Seroxat® (GlaxoSmithKline Perú S.A.): S/. 6.79

Tratamiento con ISRS: eventos adversos y contraindicaciones

Eventos adversos más frecuentes

• Gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, disminución del apetito.
• Disfunción sexual
• Cefalea
• Insomnio
• Ansiedad/agitación

Contraindicaciones e interacciones

• Contraindicada la utilización conjunta con IMAO.
• Tener cuidado con las interacciones medicamentosas de algunos ISRS (p. ej., fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina).
• Paroxetina – warfarina: compiten por los mismos receptores, con mayor efecto hipoprotrombinémico.