Tratamiento Farmacológico de la Rinitis Alérgica, el Asma y la EPOC: Fármacos, Mecanismos y Efectos Adversos

Vía Respiratoria Alta: Rinitis Alérgica

El tratamiento de la rinitis alérgica se orienta a reducir la inflamación de la mucosa nasal, revertir la vasodilatación y aliviar la tos y las secreciones.

• Antialérgicos y glucocorticoides: reducen la inflamación de la mucosa nasal.
• Descongestionantes: revierten la vasodilatación generada en la mucosa.
• Antitusivos y expectorantes: alivian la tos y fluidifican las secreciones.

Síntomas y causa

Los síntomas incluyen lagrimeo, estornudos, congestión nasal, picor de garganta, pérdida del gusto y del olfato, sinusitis, tos e infección del oído medio (en niños). La causa es la exposición a alérgenos.

1. Antialérgicos

Antagonizan los receptores de histamina H1.

• Clorfenamina
• Loratadina, desloratadina, cetirizina, levocetirizina

RAM: sedación, sequedad nasal y orofaríngea.

2. Glucocorticoides

Inhiben la lipooxigenasa.

• Orales: prednisona.
• Nasales: budesonida, fluticasona, mometasona, beclometasona.

RAM: cefalea, irritación nasal, epistaxis.

3. Descongestionantes

Agonistas alfa-adrenérgicos.

• Orales: pseudoefedrina.
• Nasales: nafazolina, fenilefrina, oximetazolina.

RAM: cefalea, irritación nasal, congestión de rebote.

4. Antitusivos y expectorantes

• Opioide: codeína.
• No opioides: Hedera helix, bromhexina, ambroxol (jarabes).

Vía Respiratoria Baja: Asma

Los síntomas del asma incluyen broncoespasmo, disnea, tos e inflamación de la vía respiratoria con secreción de histamina, moco y edema.

Broncodilatadores

1. Agonistas β2-adrenérgicos

• Salbutamol y fenoterol: acción corta (3-6 horas), uso SOS.
• Salmeterol y formoterol: acción larga (11-12 horas), administración pautada.

RAM: taquicardia, arritmia, temblores, vasodilatación periférica.

2. Inhibidores de la fosfodiesterasa

Teofilina: presenta un marcado efecto broncodilatador. Se emplea en casos de asma moderada a grave.

RAM: taquicardia, cefalea, vómitos.

3. Anticolinérgicos

• Ipratropio: acción corta (6-8 horas).
• Tiotropio: acción larga (24 horas).

Bloquean los receptores muscarínicos M2 y M3. Son menos eficaces que los adrenérgicos; se asocian para potenciar su acción, no son útiles en todos los broncoespasmos y disminuyen la secreción de moco.

RAM: cefalea, sequedad bucal, irritación faríngea y nasal.

Antiinflamatorios

1. Glucocorticoides

Beclometasona, budesonida, fluticasona.

• Corto plazo: tratamiento del asma grave aguda.
• Largo plazo: prevención de ataques de asma.

RAM: ronquera, sequedad bucal, tos, irritación faríngea.

2. Antileucotrienos e inhibidores de la 5-lipooxigenasa (5-LOX)

• Antagonistas de los receptores cys-LT1: montelukast (3-4 horas) y zafirlukast (12-24 horas), vía oral.
• Inhibidores de la 5-LOX: bloquean la formación de cys-LTs; zileutón (vida media corta).

3. Inhibidores de citoquinas

Mepolizumab (subcutáneo): indicado en el asma severa eosinofílica.

RAM: dolor abdominal, cefalea, lumbalgia, infección de la vía respiratoria inferior.

Moduladores de la respuesta inmune

1. Anticuerpos anti-IgE

Omalizumab: anticuerpo monoclonal humanizado que antagoniza la unión de la IgE a su receptor en otras células inflamatorias, reduciendo los niveles de IgE.

Usos: rinitis y asma alérgica severa.

2. Estabilizadores de mastocitos

Cromoglicato y nedocromilo: de uso inhalatorio. No son broncodilatadores. Tienen carácter preventivo: profilaxis del asma en niños, alergias y asma inducida por ejercicio.

RAM: náuseas, estornudos, picor nasal, anafilaxia, mal sabor.

EPOC

La EPOC es la principal causa de muerte e incapacidad y se asocia con asma, bronquitis crónica y enfisema. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y evitar complicaciones.

Farmacoterapia

• Agonistas β2
• Glucocorticoides inhalados
• Mucolíticos
• Expectorantes
• Antibióticos

Evitar opioides y barbitúricos.