Trastornos Temporomandibulares: Clasificación, Diagnóstico y Manejo Clínico

Clasificación de los Trastornos Musculares

• Miositis: Cumple los criterios de mialgia y presenta características clínicas de infección o inflamación. El comienzo de los síntomas suele relacionarse directamente con una infección o trauma muscular, o de manera crónica por una enfermedad autoinmune.
• Artralgia: Diagnosticada cuando la ATM es sensible a la palpación. Es el segundo diagnóstico más común para dolor por TTM, tras la mialgia.
• Dolor miofascial diseminado: La palpación es capaz de causar que el dolor se irradie a otras partes del músculo afectado.
• Mioespasmo: El músculo cumple repentinamente los criterios de mialgia y provoca un rango de movimiento limitado (similar a una rampa o calambre en el gemelo).

Signos Clínicos del Bruxismo

Se identifican 7 signos principales asociados al bruxismo:

1. Facetas de desgaste.
2. Abfracciones.
3. Hipersensibilidad pulpar.
4. Necrosis pulpar.
5. Cálculos pulpares.
6. Fracturas radiculares.
7. Pérdida de dimensión vertical.

Características de la Zona Articular de la ATM

• Superficie funcional exterior.
• Tejido conjuntivo fibroso denso.
• Mejor capacidad de envejecimiento y reparación que el cartílago hialino.
• La mayor parte de las fibras de colágeno se disponen paralelas a la superficie articular.
• Están fuertemente unidas entre sí, permitiendo soportar las fuerzas del movimiento.

Esquema Oclusal de Guía Anterior

El protocolo clínico incluye:

• Análisis dentolabial y Dimensión Vertical (DV) en Relación Céntrica (RC).
• Modelos de estudio y encerado diagnóstico.
• Mock-up y restauraciones provisionales.
• Tiempo de verificación y duplicación de modelos diagnósticos.
• Establecimiento de la nueva guía anterior y tratamiento definitivo.

Trastornos Articulares de Hipomovilidad

Adhesiones

Bandas fibrosas de tejido conectivo que se forman entre las superficies articulantes del cóndilo, la cavidad mandibular, el disco o los tejidos circundantes. Frecuentemente causadas por hemorragia intraarticular tras un trauma.

Adherencia

Unión temporal de la superficie articular, que puede ocurrir entre el cóndilo y el disco, o el disco y la fosa mandibular. Es frecuente tras una carga estática prolongada en las superficies de la ATM.

Anquilosis

Restricción firme del cóndilo a causa de bandas fibrosas o uniones óseas dentro de la ATM; generalmente no está asociada con dolor. Suele ser resultado de un trauma en la mandíbula o la ATM. Los tratamientos conservadores para los TTM no son beneficiosos en este caso, siendo necesaria la cirugía artroscópica o abierta para la liberación del complejo articular.