Exploración clínica en odontología: técnicas e instrumental

Inspección Visual

La inspección visual es el primer paso en la exploración clínica y se centra en la observación detallada de las estructuras faciales y orales. Los aspectos clave a evaluar incluyen:

• Asimetría facial: Se busca identificar cualquier desequilibrio causado por deformidades esqueléticas, desviaciones funcionales de la mandíbula o patologías inflamatorias, como flemones.
• Perfil facial: Se evalúa el perfil del paciente, clasificándolo en:
  • Recto
  • Cóncavo (mandíbula prognática)
  • Convexo (maxilar adelantado)
• Piel y mucosas: Se examina el color, la textura y la presencia de lesiones en la piel y los labios. Se presta atención a la simetría, la forma y cualquier anomalía en los labios.

Palpación

La palpación es una técnica de exploración que utiliza el tacto para evaluar las estructuras subyacentes. Se emplean dos métodos principales:

• Palpación digital: Se utilizan uno o varios dedos para examinar áreas específicas.
• Palpación manual: Se utilizan todos los dedos de la mano para evaluar estructuras más grandes.

La palpación se aplica a las siguientes estructuras:

• Estructuras del cuello: Se examina el músculo esternocleidomastoideo y las cadenas ganglionares superficiales y profundas.
• Articulación Temporomandibular (ATM): Se palpa en reposo y durante los movimientos de apertura y cierre para detectar anomalías.
• Musculatura facial: Se palpan los músculos masetero y temporal mientras el paciente aprieta ambas arcadas dentales.
• Región submandibular: Se evalúa la presencia de tumores, inflamación de los ganglios linfáticos o cálculos salivares.

La auscultación, combinada con la palpación, se utiliza para detectar ruidos y chasquidos en la ATM.

Instrumental Dental y Bandejas de Exploración

Partes de los Instrumentos

Los instrumentos dentales se componen de tres partes principales:

• Parte activa: Es la porción del instrumento que realiza la función específica. Puede ser fija o reemplazable, y algunos instrumentos tienen doble parte activa.
• Tallo: Conecta la parte activa con el mango. Puede tener angulaciones para mejorar el acceso a diferentes áreas.
• Mango: Es la parte por donde se sujeta el instrumento. Varía en tamaño y forma.

Bandejas de Instrumentos

Las bandejas de instrumentos son esenciales para organizar y esterilizar el material dental. Sus componentes incluyen:

• Portainstrumentos: Facilita la colocación y el acceso a los instrumentos.
• Tapa: Protege contra la contaminación y facilita la esterilización.
• Base: Sirve como área de apoyo para los materiales.

Uso de bandejas de instrumental:

• Pueden ser de metal o plástico.
• Las bandejas desechables son las más comunes.
• El tamaño debe permitir una esterilización adecuada.
• Deben contener solo el material necesario para el procedimiento.
• Los instrumentos deben orientarse correctamente, con la parte activa alejada del operador.

Instrumentos de la Bandeja de Exploración

• Espejo intraoral: Permite la visión directa e indirecta, la retracción de tejidos blandos y la iluminación de áreas específicas. Existen diferentes tipos, tamaños y materiales.
• Sonda de exploración: Instrumento universal para acceder a todas las superficies dentales. Se utiliza para la exploración táctil, la detección de caries y la evaluación de obturaciones.
• Pinza Meriam: Se utiliza para manipular y transportar algodón u otros materiales.
• Sonda periodontal: Instrumento con extremo recto y romo para evaluar la salud periodontal, medir la profundidad de las bolsas y el nivel de inserción.
• Algodoneras: Recipientes para almacenar y dispensar bolas de algodón limpias y usadas.
• Abrebocas: Dispositivo para ensanchar las mejillas y mejorar la visibilidad, facilitar la fotografía intraoral y evitar el cierre involuntario de la boca.

Precauciones con el espejo intraoral:

• Evitar golpear los dientes.
• No apoyarlo sobre la encía.
• Evitar presionar los tejidos blandos contra el hueso.

Exploración de Tejidos Blandos y Estructuras Dentales

Exploración de Tejidos Blandos

Se examinan las siguientes estructuras:

• Labios
• Paladar
• Mucosa yugal
• Lengua
• Suelo de la boca

Exploración Dental

Se evalúan los siguientes aspectos:

• Traumatismos dentarios
• Caries
• Procesos destructivos dentarios
• Malposiciones dentarias
• Tinciones dentarias
• Ausencias dentarias
• Tratamientos realizados
• Formación de depósitos (placa bacteriana, cálculo)

Periodonto: Conjunto de estructuras que rodean y protegen los dientes, incluyendo la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.

Exploración Periodontal

La exploración periodontal se centra en los siguientes aspectos:

• Inspección visual: Color, tamaño y textura de la encía.
• Sondaje periodontal:
  • Profundidad de la bolsa: Distancia desde el margen gingival hasta el fondo del surco o bolsa. Una encía sana mide entre 1 y 3 mm.
  • Nivel del margen gingival: Distancia desde el margen gingival hasta la línea amelocementaria, indicando recesiones o inflamación.
  • Movilidad dental: Se evalúa mediante palpación, indicando el grado de destrucción ósea y pérdida de soporte.
  • Sangrado: Signo de inflamación, ya sea espontáneo o provocado por el sondaje.
  • Nivel de inserción: Mide la cantidad de encía adherida al diente.

Diferencia entre profundidad de sondaje y pérdida de inserción: La profundidad de sondaje es la distancia que la sonda penetra en el surco o bolsa periodontal. La pérdida de inserción se refiere a la migración apical del epitelio de unión, lo que indica una pérdida real de soporte periodontal, no solo la profundidad de la bolsa.