Toxicidad Ocular por Fármacos y Pruebas Diagnósticas en Oftalmología

Toxicidad Ocular y Fármacos

Los fármacos pueden generar diversos efectos adversos y toxicidad a nivel ocular:

• Trastornos de la úvea: Relacionados con la tamsulosina por bloqueo de receptores $\beta$-adrenérgicos 1. Esto provoca:
  • Ondulaciones en el estroma del iris.
  • Propensión al prolapso de iris.
  • Constricción pupilar.
• Uso de corticoides: Inducción de glaucoma.
• Salbutamol e ipratropio: Aumento de la presión intraocular.
• Cloroquina: Daño irreversible caracterizado por vasculopatía segmentaria con pérdida de visión central. (Paciente con cloroquina requiere campo visual 10-2 con grilla de grises).
• Prometazina: Daño retiniano.
• Tamoxifeno: Cataratas, opacidades y cambios retinales.
• Amiodarona, sildenafil y etambutol: Neuropatía óptica.
• Corticoides (efectos prolongados): Activación de queratitis herpética, glaucoma cortisónico y catarata esteroidal.

Exámenes Oftalmológicos y Diagnóstico por Imagen

• Desprendimiento de retina: Diagnóstico clínico con OCT confirmatorio. Se debe buscar presencia de fotopsias y miodesopsias (sin tratamiento inicial) y baja agudeza visual. Si hay ruptura de vaso, se utiliza ecografía.
• IOL Master: Medición desde el cristalino hasta la córnea (Cámara Anterior + Cámara Posterior).
• Eco A: Visualización mediante espigas.
• Eco B: Evaluación morfológica.
• Campimetría de Goldmann: Útil en alteraciones neurológicas que afecten la visión y en la detección de tumores.
• Pentacam: Sistema de semáforo (verde para apto en cirugía, rojo para queratocono).
• Paquimetría: Medición del grosor corneal para evaluar bordes (valores normales: 500-550 µm).
• UBM (Biomicroscopía ultrasónica): Recuento endotelial para evaluar opacidad previa a cirugía refractiva (valor de referencia: 2000).
• Glaucoma: Evaluación mediante OCT.
• Daño del sexto par craneal: Oclusión (tapar) durante un mes.
• Trauma ocular: Radiografía (RX).
• Neuritis óptica: Tomografía axial computarizada (TAC).
• Tonometría: Existen 3 tipos: aplanática, de indentación y de aire.

Tratamientos y Fármacos Oftalmológicos

• Conjuntivitis: Buen aseo ocular.
• Uveítis o cuadros inflamatorios: Prednisona a 1 mg/kg.
• Contusión o fractura orbitaria de pared con compresión del nervio óptico: Dexametasona en bolo durante 24 horas (5 gramos endovenosos por 24 horas).
• Cataratas: Anestesia tópica ("de gota").
• Antibióticos en lactantes: Cloranfenicol en colirio.
• Antibióticos en adultos: Tetraciclina (aminoglucósido) para escape de superficie.
• Lesión cutánea herpética: Siempre aciclovir 5 veces al día más refuerzo oral 4 veces al día.
• Ojo rojo con picazón: Antihistamínico combinado con cromoglicato de sodio.
• Queratitis herpética: Aciclovir.
• Lubricantes oculares: Aplicación 1 gota cada cuatro horas.
• Ciclosporina A: Indicada para la inflamación asociada a ojo seco severo.
• Mitomicina C: Prevención de neoplasia intraepitelial corneal y en recidivas de pterigión recién operado.
• Midriáticos: Utilizados para fondo de ojo y preparación quirúrgica (tropicamida, fenilefrina).
• Ciclopéjicos: Inhiben el músculo ciliar. Útiles en niños, parálisis de acomodación y para evitar sinequias (ciclopentolato, atropina).