Clasificación y Manejo Quirúrgico de Hernias Abdominales y Trauma

Reparación sin tensión

Técnica de Lichtenstein (libre de tensión)

• Uso de malla.
• Ligamento inguinal y tendón conjunto.

Técnica de Stoppa (libre de tensión)

• Colocación de malla en espacio preperitoneal.

Hernia crural

Conducto crural

Anillo crural:

• Superior: Ligamento inguinal.
• Inferior: Ligamento de Cooper.
• Medial: Ligamento de Gimbernat.
• Lateral: Vasos femorales (vena).

Características:

• Edad: Entre los 30 y 60 años.
• Más frecuente en mujeres (85% de estas hernias).
• La hernia más frecuente sigue siendo la inguinal indirecta (HII).
• Representan aproximadamente el 5% del total de hernias.
• Al examen: Tumoración por debajo del ligamento inguinal.
• La incidencia de estrangulación es alta en hernias crurales.

Manejo quirúrgico

• Reparación estandarizada del ligamento de Cooper con o sin malla.
• Si hay compromiso intestinal, la malla está contraindicada.
• Abordajes: vía inguinal, vía crural o vía preperitoneal.

Hernia umbilical

Recordar que el anillo se cierra hasta los 2-3 años.

• Más frecuente en mujeres.
• Segunda década de la vida.

Factores relacionados

• Embarazo, obesidad, ascitis, asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

Clínica

• Anillo inguinal agrandado.
• Por tracción de epiplón: Náuseas, vómitos, epigastralgia.

Manejo

• Quirúrgico: Técnica de Mayo.

Hernia epigástrica

• Hernia que no es hernia porque contiene solo grasa preperitoneal.
• Ubicada en la línea alba.
• Desencadenada por aumento de la presión intraabdominal.

Clínica

• Inespecífica.
• Dolor localizado y sensible a la presión.
• Exploración con la maniobra de Litten.
• Casi nunca se complican ni recidivan.

Manejo

• Quirúrgico: Técnica de imbricación de la línea alba.

Otras hernias abdominales

Hernias lumbares

• Hernia del triángulo de Petit.
• Hernia del cuadrilátero de Grynfeltt.
• Hernia costoilíaca de Larrey.

Hernia de Spiegel o anterolateral

Se producen en la línea semilunar, situada entre el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y la inserción de los músculos oblicuo externo, interno y transverso abdominales.

El contenido herniado puede yacer entre los músculos obturador interno y externo o entre el obturador externo y el pectíneo, quedando contenido como hernia interparietal o intersticial.

Hernia obturatriz

El conducto obturatriz se forma por la unión del pubis y el isquion, cubierto por una membrana perforada por el nervio y vasos obturadores. La hernia se produce por debilitamiento de esta membrana.

Eventración

Definición

Salida de contenido abdominal a través de un defecto adquirido (por una incisión quirúrgica anterior).

Clínica

• Asintomática o con dolor.
• Puede complicarse encarcerándose o estrangulándose.

Tratamiento quirúrgico

• Apertura de saco.
• Liberar adherencias.
• Reducción de vísceras.
• Resecar saco y piel sobrante.
• Cierre sin tensión con malla (preaponeurótico, aponeurótico, preperitoneal o intraperitoneal).

Trauma abdominal

Clasificación según la piel

• Abiertos: Presentan solución de continuidad en la piel.
• Cerrados: La piel no tiene solución de continuidad.

Clasificación de traumatismos abiertos (según el peritoneo)

• Penetrantes: Cuando hay solución de continuidad en el peritoneo.
• No penetrantes: Cuando no existe duda de que el peritoneo está íntegro.