Tiña capitis: epidemiología, patogenia, presentación clínica y clasificación de las dermatofitosis del cuero cabelludo

Epidemiología

Son propias de la edad escolar.

• Niños entre los 4 y 14 años de edad.
• Adultos: menos usuales.

Nota: Aparición de ácidos grasos no saturados, los cuales tienen poder antifúngico.

Patogenia

Hongos queratinofílicos infectan tejidos queratinizados.

• Primer contacto sobre cuero cabelludo. Requiere de un grado de susceptibilidad del huésped, así como adaptación y virulencia del hongo.
• Inicialmente aparece una pequeña pápula rojiza y poco pruriginosa. En un período de 6 a 7 días se observa ataque del pelo a nivel de la base de la porción infrafolicular; parasitándose solo pelos en crecimiento.
• Al cabo de 2 a 3 semanas aparece una placa pseudoalopécica con múltiples pelos cortos y gran cantidad de escamas en el cuero cabelludo.

Tiña capitis

Presentación clínica

Clasificar en base a la localización de la parasitación de los pelos:

Forma ectothrix

• Esporas envolviendo el tallo del pelo (ectothrix).
• Placas grandes; todos los pelos afectados y rotos a pocos milímetros de la superficie.
• Frecuentes: Microsporum y algunos Trichophyton.

Forma endothrix

• Esporas dentro del tallo del pelo (endothrix).
• Placas pequeñas y múltiples; los pelos están cortados al ras de la superficie del cuero cabelludo y se ven como puntos negros que conviven con otros pelos no parasitados normales.
• Etiologías frecuentes: Trichophyton tonsurans y Trichophyton violaceum.

Clasificación

No inflamatoria

• Tiña tonsurante microscópica.
• Tiña tonsurante tricofítica.

Inflamatoria

• Tiña capitis inflamatoria o querión de Celso.
• Granulomas dermatofíticos.
• Tiña favosa (favus).

Especies asociadas

Inflamatorio:

• Microsporum canis
• Microsporum gypseum
• Trichophyton mentagrophytes
• Trichophyton tonsurans
• Trichophyton verrucosum
• Trichophyton schoenleinii
• Microsporum audouinii
• Microsporum nanum

No inflamatorio:

• Microsporum audouinii
• Trichophyton tonsurans
• Microsporum canis

Puntos negros:

• Trichophyton tonsurans
• Trichophyton violaceum

Favus:

• Trichophyton schoenleinii
• Trichophyton violaceum

No inflamatorias: Tiña tonsurante microscópica

Causadas por

• Microsporum canis.
• Microsporum audouinii.
• Epidemias en escolares.

Aspecto clínico

• Placas únicas, redondeadas, de 3 a 6 cm de diámetro, alopécicas, con base escamosa y coloración grisácea; los pelos están cortados a ras del cuero cabelludo.
• La inflamación es mínima y la sintomatología escasa.
• Conocidas como "parches grises".

Luz de Wood

Fluorescencia verdosa.

Examen micológico directo

• Muestra pelos cortos, frágiles y blanquecinos debido a la presencia de esporas por fuera del tallo (ectothrix).
• Evolución: es benigna, se resuelve de forma espontánea en la pubertad (cambio en la composición del sebo con aumento de ácidos grasos fungistáticos).
• Alopecia parcial; pelos quebradizos y de color gris mate por su revestimiento de artrosporas; escamas finas.

No inflamatorias: Tiña tonsurante tricofítica

Causadas por

• Trichophyton violaceum.
• Trichophyton tonsurans (invasión endothrix del pelo).
• Se presenta a cualquier edad.

Clínica

• Descamación difusa del cuero cabelludo; placas múltiples, irregulares y de tamaños variados, eritemato-escamosas.
• Placas más pequeñas que en la tiña microspórica.
• Se mezclan pelos sanos y enfermos, produciendo alopecia discontinua.
• Suele ser asintomática.
• Los pelos infectados se parten en el orificio folicular: "punto negro" — "tiña de puntos negros".

Luz de Wood

Negativa.

Evolución

Evolución crónica, persistiendo en el adulto. Los pelos quebradizos cerca de la superficie dan un aspecto de puntos.