Manejo Clínico y Clasificación de la Tiña del Pie (Tinea Pedis)

Dermatofitosis Cutánea: Factores, Clínica y Abordaje General

Factores Predisponentes

• Coexistencia de otras dermatosis.
• Contacto con personas afectadas.
• Contacto con mascotas infectadas.
• Uso de objetos de jardinería.
• Hiperhidrosis (sudoración excesiva).
• Dermatitis de contacto.

Clínica (Presentación General)

• Formas descamativas e hiperqueratosis (especialmente en palmas y dedos).
• Acentuación de los pliegues de flexión.
• Formas dishidróticas: placas pápulo-vesiculosas, con distribución anular o segmentaria.
• Afectación de la región palmar.
• Puede ser unilateral o bilateral (en casos más graves).

Diagnóstico

• Examen micológico: Incluye examen directo, cultivo e identificación de la especie.
• Examen directo con KOH: Método útil y rápido para iniciar el tratamiento oportunamente.

Tratamiento

Se deben implementar medidas generales que ayuden a corregir los factores predisponentes:

• Control de la humedad.
• Manejo de la dishidrosis.
• Tratamiento de las dermatitis eczematosas.
• Manejo de otras dermatofitosis coexistentes.

Se utilizan antifúngicos tópicos (alilamidas, imidazoles) y/o sistémicos.

Diagnóstico Diferencial

• Dermatitis de contacto alérgica e irritativa.
• Eczema dishidrótico.
• Celulitis.
• Erisipela.
• Psoriasis en placa y pustulosa.

Tiña del Pie (Tinea Pedis): Manifestaciones y Abordaje Terapéutico

Sinonimia

Tiña pedis, pie de atleta, tiña podal.

Definición

Infección dermatofítica de los pies que evoluciona de forma crónica, muchas veces subclínica, con brotes irregulares y prurito de intensidad variable.

Epidemiología

• Es una afección común de distribución mundial, más frecuente en climas templados y tropicales.
• El riesgo aumenta con la edad.
• Es rara antes de la pubertad.
• Es frecuente después de la adolescencia.
• Presenta mayor predominio en hombres.

Etiología

Los agentes causales más comunes incluyen:

• Trichophyton rubrum (T. rubrum)
• Trichophyton mentagrophytes (T. mentagrophytes)
• Epidermophyton floccosum
• T. mentagrophytes var. interdigitale

A menudo se observa la colonización secundaria de bacterias grampositivas, gramnegativas y Candida.

Fisiopatología y Transmisión

Transmisión Interhumana

La transmisión ocurre principalmente en ambientes húmedos y compartidos:

• Duchas públicas.
• Piscinas.
• Vestuarios.
• Saunas.

Factores que favorecen la infección incluyen el calor, la hiperhidrosis, el uso de zapatillas o calzados impermeables y hábitos de higiene.

Clínica: Formas de Presentación de la Tiña Pedis

Forma Interdigital (Pie de Atleta Crónico)

• Es la forma crónica más común.
• Afecta principalmente los espacios interdigitales 3° y 4°.
• Se caracteriza por descamación, fisuración y maceración.
• Puede extenderse a la planta del pie.
• Suele causar dolor y olor desagradable.
• El prurito es frecuente.

Forma Dishidrótica

• Presentación aguda o subaguda.
• Se manifiesta como lesiones pápulo-vesiculares, ampollares y vésiculo-pustulosas, que pueden formar placas eczematosas.
• Localización: dorso de los pies, plantas y bordes laterales.
• Son muy pruriginosas.
• Puede asociarse a reacciones a distancia (reacciones "ides") en las manos.
• Complicaciones: celulitis, linfangitis y erisipela.
• Agente causal común: T. mentagrophytes var. interdigitale.

Forma Hiperqueratósica

• Presentación crónica.
• Lesiones escamosas o eritemato-escamosas, a menudo circinadas.
• Reacción inflamatoria leve.
• Prurito.
• Frecuente asociación con onicomicosis.
• Afecta de forma irregular toda la planta del pie.

Forma de Mocasín

• Se caracteriza por hiperqueratosis y descamación.
• Presenta sequedad y eritema.
• Afecta la superficie plantar y los bordes laterales.
• Generalmente es bilateral (ambos pies).
• Agente causal principal: Trichophyton rubrum.

Diagnóstico de la Tiña Pedis

• Examen micológico directo y cultivo.

Diagnóstico Diferencial de la Tiña Pedis

• Intertrigo candidiásico.
• Eczema dishidrótico.
• Dermatitis de contacto.
• Psoriasis.
• Bactéride pustulosa.
• Dermatitis plantar juvenil.

Tratamiento de la Tiña Pedis

El tratamiento es fundamentalmente tópico; el tratamiento sistémico es excepcional y reservado para casos graves o resistentes.

Es crucial corregir los factores predisponentes.

Se recomienda el uso de polvos antifúngicos.