Apicectomía y retroobturación: pasos, materiales y consideraciones

Técnica quirúrgica: apicectomía y retroobturación

Resumen de pasos

Incisión.

Levantamiento de colgajo.

Osteotomía.

Curetaje y biopsia: para el estudio histopatológico.

Apicectomía (remoción del ápice dentario).

Retro preparación.

Retro obturación.

Reposición de colgajo.

Sutura.

Detalles del procedimiento

1. Incisión

   1.- Incisión: dependerá de si el diente tratado endodónticamente tiene una corona artificial.

2. Levantamiento de colgajo

   2.- Levantamiento de colgajo.

3. Osteotomía

   3.- Osteotomía: tiene como fin localizar el ápice dentario.

   Muchas veces, al realizar el levantamiento del colgajo, la tabla vestibular está perforada debido a la lesión; luego se curetea la zona y con la fresa se regulariza y elimina un poco del tejido periférico.

4. Curetaje y biopsia

   4.- Curetaje y biopsia: se realizan con pinza de Lucas y se puede remover el tejido con una pinza mosquito o una pinza de disección. El material debe ser colocado en un recipiente con formol al 10% para su estudio histopatológico.

5. Apicectomía

   5.- Apicectomía: dependiendo de la técnica utilizada, se puede dejar un ángulo de 45° ya que permite visualizar mejor la porción más palatina/lingual de la estructura perirradicular (la angulación ha cambiado con las nuevas técnicas).

   - Dimensión en sentido vertical a eliminar en la apicectomía: el patrón de eliminación vertical en apicectomía es de 3 mm del ápice dentario.

6. Retro preparación

   6.- Retro preparación: siguiendo el eje axial de la raíz, se elimina en sentido vertical una porción de la gutapercha para luego colocar un material de obturación.

7. Retro obturación

   7.- Retro obturación: luego de haber realizado la eliminación de 3 mm del ápice desde el punto de vista vertical, se debe perforar con ultrasonido 3 mm para desobturar la gutapercha de esa porción y posteriormente colocar el material de retro obturación.

   Itsmos: conexiones entre conductos.

8. Materiales utilizados para la retro obturación

   Materiales utilizados para la retro obturación:

   1. 1.- Amalgama: aunque tiene un alto índice de éxito como material, presenta los mismos problemas que la amalgama en las cavidades.

      Desventajas:

      • Liberación de mercurio.
      • Puede provocar tatuajes de amalgama.
      • Expansión retardada.
      • Filtración marginal cuando no están bien bruñidas.

   2. 2.- Elementos de óxido de zinc eugenol: es otra alternativa. Nombres comerciales: Super EBA, IRM.

      Desventajas:

      • Problemas con la humedad.

      Ligero ensanchamiento del ligamento en el sitio utilizado debido a la irritación tisular por eugenol.

      Puede existir microfiltración.

   3. 3.- MTA: más utilizado recientemente y con excelentes resultados a largo plazo.

      Ventajas:

      • Buen sellado.
      • Buena adaptación marginal.
      • Mínima citotoxicidad (a diferencia del IRM).
      • Radiopaco.

   4. 4.- Resinas radiculares (a modo de información): son hidrofóbicas; la adherencia y la utilización plástica son muy ventajosas, sin embargo son muy costosas y no tienen buena radiopacidad. La literatura indica resultados muy buenos, similares a los del MTA.

9. Reposición de colgajo

   8.- Reposición de colgajo.

10. Sutura

    9.- Sutura.

Situaciones difíciles en la cirugía apical

SITUACIONES DIFÍCILES EN LA CIRUGÍA APICAL:

• Iluminación.
• ¿Cómo mejorar la iluminación?
• Fibra óptica.
• Frontoluz.
• Magnificación.
• Lupa.
• Microscopio.
• Hemostasia (FeSO₄).

Consideraciones finales

Magnificación.

- Hemostasia.