Síntomas Más Angustiosos en Cuidados Paliativos: Valoración, Manejo y Confort del Paciente

Valoración de los Síntomas Más Angustiosos

Valorar cuáles son los síntomas más angustiosos del paciente y valorar de forma exhaustiva y específica cada uno de ellos (causas, intensidad e impacto).

Compartir y decidir con el paciente, la familia y el equipo los tratamientos y cuidados establecidos. Acordar el plan terapéutico. Integrar a la familia en los cuidados para que se sientan involucrados en el proceso.

Debido a la dificultad de mantener la vía intravenosa, se valorará la vía subcutánea (VSC), por ser más cómoda, posible de manejar en domicilio y permitir un manejo de síntomas más rápido.

Valorar la retirada de los fármacos ineficaces o no necesarios.

Manejo Farmacológico en Domicilio

Explorar las dificultades familiares para el manejo de la administración de los fármacos, la disponibilidad en domicilio y comprobar la habilidad familiar. Establecer la persona que administrará la medicación.

Registrar la pauta y las dosis. Dejar jeringas cargadas rotuladas o colocar un infusor.

Síntomas y Manejo Específico

Dolor

Morfina por vía subcutánea (VSC). Valorar el aumento de la dosis para controlar el dolor.

Medidas no farmacológicas:

• Disminuir la movilización si hay dolor.
• Mantener la postura elegida por el paciente (fomentar el confort).
• Colchón adecuado.

Terapias complementarias.

Astenia

Probar corticosteroides y masajes.

Anorexia

Satisfacer el gusto del paciente y respetar su voluntad de no comer. Permitir que haga una comida al día y eliminar las restricciones: que coma lo que quiera, cuando quiera y la cantidad que quiera.

Disfagia

Valorar si tolera semisólidos y líquidos. En caso de no tolerarlos, evitar la vía oral. Acordar con el paciente un método de alimentación (SNG, gastrostomía) de forma temporal y, en caso de no ser efectivo, retirarlo.

Disnea

• Pauta de morfina.
• Posición sentada en la cama o decúbito lateral si lo tolera.
• Mantener un ambiente ventilado.
• Elevar la cabecera de la cama 30º.
• Aplicar aire frío en la zona subnasal.
• Evitar el humo y los ambientadores fuertes.
• No dejar solo al paciente.
• Adaptar y preservar la energía.
• Valorar el uso de broncodilatadores, corticoides (si hay obstrucción) o benzodiacepinas (si hay ansiedad).

Anuria

Valorar si existe globo vesical y, en caso afirmativo (si genera malestar), drenar la vejiga con sonda de descarga.

Valorar el estreñimiento (enemas y extracción de fecaloma si procede).

Xerostomía

• Humidificar la mucosa oral con infusión de manzanilla y/o en ambiente húmedo para evitar la sequedad.
• Ingesta de sorbos de manzana con limón si lo tolera.
• Estimular la salivación con trozos de piña o fruta congelada, chicles sin azúcar y caramelos sin azúcar; valorar el uso de pilocarpina.
• Lavar la boca y utilizar cepillo suave.
• Si hay boca séptica: bicarbonato sódico, clorhexidina o povidona yodada.
• Retirar la prótesis dental si es necesario.
• Hidratar los labios con aceite de oliva o manteca de cacao.

Piel

• Higiene corporal cuidadosa y respetuosa, evitando el dolor en los cambios posturales (valorar analgesia previa).
• Hidratar la piel para evitar la sequedad y el prurito, siempre que no le resulte incómodo.
• Limpiar los ojos con suero fisiológico y utilizar lágrimas artificiales si procede.

Náuseas y Vómitos

Evaluar la frecuencia, cantidad, aspecto y desencadenantes, y añadir medicación metoclopramida u ondansetrón.

Secreciones Respiratorias

Mantener la tranquilidad, explicar la situación al paciente y a los cuidadores.

Tratamiento farmacológico: butilbromuro de hioscina.

Otras medidas: posición en decúbito lateral o sedestación si lo tolera, aspiración y evitar la sobrehidratación.

Si el estridor es frecuente y no mejora la disnea, considerar la sedación paliativa.

Delirium

• En el momento, asegurar su seguridad: retirar objetos que puedan causar daño y evitar restricciones físicas.
• Tranquilizar a la persona.
• Adaptar la comunicación.
• Emplear medicación: haloperidol como primera opción.

Obstrucción Intestinal

Tratamiento farmacológico: analgesia, dexametasona, antieméticos, antisecretores y opiáceos.

Otras medidas: sonda nasogástrica (SNG).

Deshidratación

La persona tiene derecho a consentir o rechazar el tratamiento nutricional. Informar a la familia de las preferencias y acordar con el paciente algún método de hidratación por un tiempo determinado, retirándolo si no es efectivo.

Úlcera Tumoral

• Usar analgesia antes del cuidado y suspender el cuidado si hay dolor.
• En caso de sangrado: usar apósitos hemostáticos, no friccionar la lesión y usar apósitos antiadherentes (cubrir la lesión).
• El objetivo no es curar, sino garantizar el confort, eliminar el olor y prevenir el dolor.