Shock neonatal: etapas, signos clínicos y tipos
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Shock
Fisiopatología: Gasto cardíaco, integridad vascular arteriovenosa y capilar, RVS, capacidad de la sangre para entregar sustratos metabólicos y remover desechos.
Etapas del shock:
Compensado: Órganos vitales no nobles preservados por efecto simpático, ↑ resistencia arterial sistémica, mínimo deterioro de signos vitales (FC, PA, FR, temperatura). Incremento de angiotensina y vasopresina (retención de agua y sales), liberación de catecolaminas que ↑ la contractilidad miocárdica. Los mecanismos compensatorios neuroendocrinos mantienen la perfusión tisular y el aporte de O2 adecuado a órganos vitales mediante vasoconstricción de sectores microcirculatorios y otros órganos. RNT PT desapercibido.
Descompensado: Oxigenación y nutrición insuficientes; el metabolismo anaerobio es la principal fuente de energía, acumulando ácido láctico y produciendo acidosis metabólica. La acidosis deteriora la contractilidad miocárdica y la respuesta a las catecolaminas. Clínicamente: hipotensión, llenado capilar lento, taquicardia acentuada, piel fría, polipnea, oliguria y anuria.
Irreversible: No existen intervenciones energéticas en fase aguda; órganos nobles sufren daño importante y la muerte ocurre a pesar de una restauración adecuada (daño celular irreversible, hipotensión refractaria, acidosis progresiva, oligoanuria, convulsiones, bradicardia).
Factores de riesgo: accidente de cordón umbilical, anomalías placentarias, hemólisis fetal o neonatal, infección materna, asfixia, sepsis neonatal, escape aéreo pulmonar, sobredistensión pulmonar por ventilación mecánica, arritmias.
Signos clínicos
Signos menores:
- Piel fría, pálida y reticulada.
- Pulso rápido y débil, taquicardia, llenado capilar lento.
- Respiración irregular, polipnea, apnea.
- Diferencia térmica rectal versus periférica aumentada.
Signos mayores:
- Acidosis metabólica con anión gap aumentado; acidosis láctica.
- Flujo urinario disminuido (<1 cc/kg/hr).
- Presión arterial por debajo del P10 para la edad gestacional.
- Presión venosa central menor a 5 cm de H2O.
- Caída brusca del hematocrito.
Tipos de shock
Shock hipovolémico: hemorragia, pérdidas electrolíticas.
Factores de riesgo: asfixia perinatal, abruptio placentario, prolapso de cordón, deshidratación, hemorragia fetal, trauma fetal, hemorragia subgaleal, hemorragia neonatal, enfermedad hemolítica neonatal.
La respuesta inicial es una vasoconstricción masiva, comprometiéndose luego la presión arterial con pérdida del 20-25% de la volemia.
Shock distributivo: sepsis, vasodilatación, depresión miocárdica, injuria endotelial.
Shock cardiogénico: cardiomiopatía, falla cardíaca, arritmias, isquemia miocárdica.