Semiología y Patología Clínica: Fundamentos de Endocrinología, Nefrología y Sistema Vascular
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Endocrinología y Metabolismo
Trastornos del Cortisol
- Síndrome de Cushing: Se define como la exposición prolongada del organismo a cantidades suprafisiológicas de glucocorticoides (incremento de cortisol).
- Enfermedad de Cushing: Se refiere específicamente a la secreción hipofisaria autónoma de ACTH.
Salud Ósea y Metabolismo Mineral
Osteoporosis: Diagnosticada mediante densitometría ósea (evaluando cadera, columna vertebral o antebrazo) con un T-score < -1 (rango de osteopenia a osteoporosis según severidad).
Regulación del Calcio:
- Calcitriol: Hormona que aumenta los niveles de calcio sérico.
- Calcitonina: Hormona que disminuye los niveles de calcio sérico.
Síndrome Metabólico
Se establece el diagnóstico ante la presencia de los siguientes criterios:
- Cintura abdominal: Hombres > 90 cm, Mujeres > 80 cm.
- Tensión Arterial (TA): ≥ 130/85 mmHg.
- Triglicéridos (Tg): ≥ 150 mg/dL.
- Glucemia: > 100 mg/dL.
- HDL: Hombres < 40 mg/dL, Mujeres < 50 mg/dL.
Patología Tiroidea
- Mujer con adinamia: Sospecha clínica de hipotiroidismo.
- Tiroiditis de Riedel: Caracterizada por una tiroides "dura como una piedra"; al deglutir, la glándula no presenta movilidad.
- Paciente con hipertiroidismo secundario: Evaluación de eje hipofisario.
- TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides): Estimula la glándula tiroidea para producir dos hormonas principales: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).
Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus (DM)
Para pacientes hipertensos, se recomienda el seguimiento mediante hemoglobina glicada (HbA1c).
| Estado | Ayuno (mg/dL) | Post-carga (2h) | Hb Glicada (%) |
|---|---|---|---|
| Normal | 60 - 99 | - | < 5.7 |
| Glucosa alterada en ayunas | 100 - 125 | - | 5.7 - 6.4 |
| Intolerancia a la glucosa | - | 140 - 199 | - |
| Diabetes | ≥ 126 | ≥ 200 | ≥ 6.5 |
Antropometría y Evaluación Nutricional
IMC (Índice de Masa Corporal) = peso / talla²
- Normal: 18.5 - 24.9
- Sobrepeso: 25 - 29.9
- Obesidad grado I: 30 - 34.9
- Obesidad grado II: 35 - 39.9
- Obesidad grado III: ≥ 40
ICC (Índice Cintura/Cadera):
- Mujeres: Normal 0.71 - 0.84 (Cintura ideal < 80 cm).
- Hombres: Normal 0.78 - 0.94 (Cintura ideal < 90 cm).
Evaluación del Sistema Vascular
Diferenciación entre Insuficiencia Venosa y Arterial
| Característica | Insuficiencia Venosa | Insuficiencia Arterial |
|---|---|---|
| Pulsos | Normales | Disminuidos o ausentes |
| Color de piel | Normal o cianótico; coloración bronceada en tobillos | Pálido |
| Temperatura | Normal | Fría |
| Edema | Presente (frecuencia e intensidad alta) | Ausente o leve |
| Cambios cutáneos | Piel gruesa; úlceras en talones | Piel delgada, atrofia, pérdida de anexos, uñas gruesas |
| Gangrena | No se desarrolla habitualmente | Puede desarrollarse en dedos |
Signos de Palpación del Cordón Venoso
- Signo de Sigg: Dolor al extender la rodilla.
- Signo de Homans: Dolor con la dorsiflexión pasiva del pie a nivel gemelar.
- Signo de Olow: Dolor a la compresión manual de los gemelos.
- Signo de Loewenberg: Dolor en la región gemelar con presión del esfigmomanómetro inferior a 180 mmHg.
Tríadas y Péntadas Clínicas
- Péntada de Reynolds (Colangitis Aguda):
- Fiebre alta.
- Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
- Ictericia (estos tres conforman la Tríada de Charcot).
- Confusión mental.
- Shock circulatorio.
- Tríada de Virchow: Estasis venosa, lesión endotelial y estado hipercoagulable.
Nefrología y Vías Urinarias
Semiología Renal
- Edema Renal: Localizado en cara, maléolos, región tibial, miembros inferiores y genitales. Es blando, pálido, frío, indoloro y deja fóvea. Se acompaña de piel lisa y seca; es generalmente vespertino con manifestaciones palpebrales matutinas. Común en glomerulonefritis.
- Dolor Uretral (Cólico Nefrítico): Dolor tipo cólico de inicio súbito en localización lumbar, sin horario fijo. Irradia a flancos, epigastrio, cara interna del muslo, genitales y cuadrante abdominal inferior. Puede durar horas o días.
- Caquexia Renal (Uremia Crónica): Caracterizada por enflaquecimiento, enoftalmos, piel pálida y seca de color ocre, prurito, boca seca, aliento urémico y escarcha urémica.
Maniobras de Palpación Renal
- Maniobra de Israel: Decúbito lateral.
- Maniobra de Montenegro: Decúbito ventral.
- Maniobra de Guyon: Decúbito dorsal.
Síndromes Renales
- Síndrome Nefrótico: Edema, proteinuria > 3.5 g/24h, hipoalbuminemia < 3 g/dL, dislipidemia y lipiduria.
- Síndrome Nefrítico: Oliguria, proteinuria < 3.5 g/24h, edema, hipertensión arterial (HTA) y hematuria (micro o macroscópica).