Endocrinología, nefrología y sistema vascular: criterios diagnósticos y semiología

Q: ¿Cuál es la diferencia entre el síndrome de Cushing y la enfermedad de Cushing?

El síndrome de Cushing es la exposición prolongada a cantidades suprafisiológicas de glucocorticoides. La enfermedad de Cushing se refiere específicamente a la secreción hipofisaria autónoma de ACTH.

Q: ¿Qué criterios definen el síndrome metabólico?

Se diagnostica con la presencia de criterios como cintura abdominal aumentada (hombres > 90 cm, mujeres > 80 cm), tensión arterial ≥ 130/85 mmHg, triglicéridos ≥ 150 mg/dL, glucemia > 100 mg/dL y HDL bajo (hombres < 40 mg/dL, mujeres < 50 mg/dL).

Q: ¿Cuáles son las diferencias clínicas entre insuficiencia venosa y arterial?

En la insuficiencia venosa los pulsos son normales y hay edema frecuente e intenso, con piel gruesa y úlceras en talones. En la arterial los pulsos están disminuidos o ausentes, la piel es pálida, fría y delgada, y puede aparecer gangrena en los dedos.

Resumen

El documento recoge criterios diagnósticos y datos de semiología clínica en endocrinología, metabolismo, nefrología y evaluación vascular. Incluye trastornos del cortisol, síndrome metabólico, diabetes, tiroides, antropometría, diferenciación entre insuficiencia venosa y arterial, y síndromes renales. Es útil como repaso rápido de signos, valores de referencia y tríadas clínicas.

Puntos clave

El síndrome de Cushing se define por exposición prolongada a glucocorticoides suprafisiológicos, mientras que la enfermedad de Cushing implica secreción hipofisaria autónoma de ACTH.
El síndrome metabólico requiere la presencia de los criterios de cintura abdominal, tensión arterial, triglicéridos, glucemia y HDL bajo.
Diabetes: glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL, glucemia posprandial a 2 h ≥ 200 mg/dL o HbA1c ≥ 6.5 %.
El IMC se calcula como peso/talla² y clasifica desde normal (18.5-24.9) hasta obesidad grado III (≥ 40).
La insuficiencia arterial presenta pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida y fría; la venosa presenta pulsos normales y edema importante.
El síndrome nefrótico cursa con proteinuria > 3.5 g/24h, hipoalbuminemia, edema y dislipidemia; el nefrítico con oliguria, HTA y hematuria.

Ponte a prueba

Endocrinología y Metabolismo

Trastornos del Cortisol

Síndrome de Cushing: Se define como la exposición prolongada del organismo a cantidades suprafisiológicas de glucocorticoides (incremento de cortisol).
Enfermedad de Cushing: Se refiere específicamente a la secreción hipofisaria autónoma de ACTH.

Salud Ósea y Metabolismo Mineral

Osteoporosis: Diagnosticada mediante densitometría ósea (evaluando cadera, columna vertebral o antebrazo) con un T-score < -1 (rango de osteopenia a osteoporosis según severidad).

Regulación del Calcio:

Calcitriol: Hormona que aumenta los niveles de calcio sérico.
Calcitonina: Hormona que disminuye los niveles de calcio sérico.

Síndrome Metabólico

Se establece el diagnóstico ante la presencia de los siguientes criterios:

Cintura abdominal: Hombres > 90 cm, Mujeres > 80 cm.
Tensión Arterial (TA): ≥ 130/85 mmHg.
Triglicéridos (Tg): ≥ 150 mg/dL.
Glucemia: > 100 mg/dL.
HDL: Hombres < 40 mg/dL, Mujeres < 50 mg/dL.

Patología Tiroidea

Mujer con adinamia: Sospecha clínica de hipotiroidismo.
Tiroiditis de Riedel: Caracterizada por una tiroides "dura como una piedra"; al deglutir, la glándula no presenta movilidad.
Paciente con hipertiroidismo secundario: Evaluación de eje hipofisario.
TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides): Estimula la glándula tiroidea para producir dos hormonas principales: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).

Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus (DM)

Para pacientes hipertensos, se recomienda el seguimiento mediante hemoglobina glicada (HbA1c).

Estado	Ayuno (mg/dL)	Post-carga (2h)	Hb Glicada (%)
Normal	60 - 99	-	< 5.7
Glucosa alterada en ayunas	100 - 125	-	5.7 - 6.4
Intolerancia a la glucosa	-	140 - 199	-
Diabetes	≥ 126	≥ 200	≥ 6.5

Antropometría y Evaluación Nutricional

IMC (Índice de Masa Corporal) = peso / talla²

Normal: 18.5 - 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad grado I: 30 - 34.9
Obesidad grado II: 35 - 39.9
Obesidad grado III: ≥ 40

ICC (Índice Cintura/Cadera):

Mujeres: Normal 0.71 - 0.84 (Cintura ideal < 80 cm).
Hombres: Normal 0.78 - 0.94 (Cintura ideal < 90 cm).

Evaluación del Sistema Vascular

Diferenciación entre Insuficiencia Venosa y Arterial

Característica	Insuficiencia Venosa	Insuficiencia Arterial
Pulsos	Normales	Disminuidos o ausentes
Color de piel	Normal o cianótico; coloración bronceada en tobillos	Pálido
Temperatura	Normal	Fría
Edema	Presente (frecuencia e intensidad alta)	Ausente o leve
Cambios cutáneos	Piel gruesa; úlceras en talones	Piel delgada, atrofia, pérdida de anexos, uñas gruesas
Gangrena	No se desarrolla habitualmente	Puede desarrollarse en dedos

Signos de Palpación del Cordón Venoso

Signo de Sigg: Dolor al extender la rodilla.
Signo de Homans: Dolor con la dorsiflexión pasiva del pie a nivel gemelar.
Signo de Olow: Dolor a la compresión manual de los gemelos.
Signo de Loewenberg: Dolor en la región gemelar con presión del esfigmomanómetro inferior a 180 mmHg.

Tríadas y Péntadas Clínicas

Péntada de Reynolds (Colangitis Aguda):
1. Fiebre alta.
2. Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
3. Ictericia (estos tres conforman la Tríada de Charcot).
4. Confusión mental.
5. Shock circulatorio.
Tríada de Virchow: Estasis venosa, lesión endotelial y estado hipercoagulable.

Nefrología y Vías Urinarias

Semiología Renal

Edema Renal: Localizado en cara, maléolos, región tibial, miembros inferiores y genitales. Es blando, pálido, frío, indoloro y deja fóvea. Se acompaña de piel lisa y seca; es generalmente vespertino con manifestaciones palpebrales matutinas. Común en glomerulonefritis.
Dolor Uretral (Cólico Nefrítico): Dolor tipo cólico de inicio súbito en localización lumbar, sin horario fijo. Irradia a flancos, epigastrio, cara interna del muslo, genitales y cuadrante abdominal inferior. Puede durar horas o días.
Caquexia Renal (Uremia Crónica): Caracterizada por enflaquecimiento, enoftalmos, piel pálida y seca de color ocre, prurito, boca seca, aliento urémico y escarcha urémica.

Maniobras de Palpación Renal

Maniobra de Israel: Decúbito lateral.
Maniobra de Montenegro: Decúbito ventral.
Maniobra de Guyon: Decúbito dorsal.

Síndromes Renales

Síndrome Nefrótico: Edema, proteinuria > 3.5 g/24h, hipoalbuminemia < 3 g/dL, dislipidemia y lipiduria.
Síndrome Nefrítico: Oliguria, proteinuria < 3.5 g/24h, edema, hipertensión arterial (HTA) y hematuria (micro o macroscópica).

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre el síndrome de Cushing y la enfermedad de Cushing?