Tono muscular: hipertonía, rigidez, hipotonía y fuerza muscular

-DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLÓGICO PODEMOS IDENTIFICAR:

1-Síndrome Piramidal o Corticoespinal:

alteración de la vía piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminación en las astas anteriores de la médula.

2-Síndrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona

Alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos. La tabla  1 muestra los patrones carácterísticos de cada síndrome:

Carácterística de las parálisis en los Síndromes Piramidales y de Segunda Neurona

En la exploración de la masa muscular podemos encontrar:

1)   ATROFIA MUSCULAR o pérdida de volumen

Se produce atrofia muscular especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad importante.

En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos).

Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Los patrones simétricos proximales suelen corresponder a miopatías y los distales a neuropatías (excepto Steinert)

2) HIPERTROFIA o un aumento del tamaño del músculo

Se  observa  en  individuos  que  realizan  entrenamiento  atlético  en  casos  raros  de  miotonía congénita o por denervación.

TONO MUSCULAR es la resistencia a la movilización pasiva

El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo.

El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria.

La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar cuantitativamente.

Un aumento de la resistencia corresponde a una hipertonía. Existen varios tipo de aumento del tono muscular:

•Rigidez espástica o "en navaja":

se caracteriza por un tono mayor al iniciar el movimiento que luego disminuye. Es propio de lesiones de la vía piramidal.

•Rigidez plástica (o "en tubo de plomo"): el aumento del tono muscular es parejo a lo largo de todo el movimiento (p.Ej.: se puede encontrar en la enfermedad de Párkinson).

•Rigidez en rueda dentada:

la resistencia muscular se siente como pequeñas sacudidas sucesivas, como si la articulación estuviera reemplazada por una rueda dentada (p.Ej.: también se puede encontrar en la enfermedad de Párkinson).

Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar:

1-Hipertonía o aumento del tono Hay tres formas de hipertonía:

A- Espasticidad

Hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Predomina en los músculos  antigravitatorios  flexores  de  miembros  superiores  (MMSS)  y  los  extensores  de  miembros inferiores (MMII) produce por lesiones de la vía piramidal.

B- Rigidez

Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se esta “moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”. Afecta por igual a todos los músculos. También se observa el “fenómeno de rueda dentada” porque a la hipertonía se suma el temblor de en la Enfermedad de Párkinson. Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal.

C- Paratonía

Aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier dirección, se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia.

2-Hipotoníaes una pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (n sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular.

3- FUERZA

La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el:

Tabla 2 Escala de fuerza muscular del MRC británico

0 :no se detectan contracciones musculares.

1:
Se detecta una contracción muy débil.

2 :

se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no influye (p.Ej.: flexión de la muñeca cuando el brazo está horizontal y la mano en posición intermedia entre pronación y supinación).