Rigidez muscular en tubo de plomo
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-DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLÓGICO PODEMOS IDENTIFICAR:
1-Síndrome Piramidal o Corticoespinal:
alteración de la vía piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminación en las astas anteriores de la médula.
2-Síndrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona
Alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos. La tabla 1 muestra los patrones carácterísticos de cada síndrome:
Carácterística de las parálisis en los Síndromes Piramidales y de Segunda Neurona
En la exploración de la masa muscular podemos encontrar:
1) ATROFIA MUSCULAR o pérdida de volumen
Se produce atrofia muscular especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad importante.
En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos).
Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Los patrones simétricos proximales suelen corresponder a miopatías y los distales a neuropatías (excepto Steinert)
2) HIPERTROFIA o un aumento del tamaño del músculo
Se observa en individuos que realizan entrenamiento atlético en casos raros de miotonía congénita o por denervación.
TONO MUSCULAR es la resistencia a la movilización pasiva
El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo.
El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria.
La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar cuantitativamente.
Un aumento de la resistencia corresponde a una hipertonía. Existen varios tipo de aumento del tono muscular:
•Rigidez espástica o "en navaja":
se caracteriza por un tono mayor al iniciar el movimiento que luego disminuye. Es propio de lesiones de la vía piramidal.
•Rigidez plástica (o "en tubo de plomo"): el aumento del tono muscular es parejo a lo largo de todo el movimiento (p.Ej.: se puede encontrar en la enfermedad de Párkinson).
•Rigidez en rueda dentada:
la resistencia muscular se siente como pequeñas sacudidas sucesivas, como si la articulación estuviera reemplazada por una rueda dentada (p.Ej.: también se puede encontrar en la enfermedad de Párkinson).
Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar:
1-Hipertonía o aumento del tono Hay tres formas de hipertonía:
A- Espasticidad
Hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de miembros superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) produce por lesiones de la vía piramidal.
B- Rigidez
Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se esta “moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”. Afecta por igual a todos los músculos. También se observa el “fenómeno de rueda dentada” porque a la hipertonía se suma el temblor de en la Enfermedad de Párkinson. Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal.
C- Paratonía
Aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier dirección, se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia.
2-Hipotoníaes una pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (n sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular.
3- FUERZA
La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el:
Tabla 2 Escala de fuerza muscular del MRC británico
0 :no se detectan contracciones musculares.
1:
Se detecta una contracción muy débil.
2 :
se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no influye (p.Ej.: flexión de la muñeca cuando el brazo está horizontal y la mano en posición intermedia entre pronación y supinación).