Patología tiroidea: preguntas MIR sobre tirotoxicosis, carcinomas y anatomía quirúrgica

Medicina y Salud2 sept 2025Actualizado el 7 nov 20266,49 KB

Resumen

Recopilación de preguntas de exámenes MIR sobre patología tiroidea. Aborda el diagnóstico diferencial de la tirotoxicosis, el manejo de la crisis tirotóxica, el carcinoma papilar y medular, el nódulo tiroideo frío y la anatomía quirúrgica de la glándula. Cada pregunta presenta un caso o concepto clave con sus opciones y la respuesta correcta, lo que permite repasar los criterios de decisión clínica.

Puntos clave

La enfermedad de Graves cursa con T4 libre alta, TSH suprimida, captación de yodo alta y tiroglobulina normal en el caso descrito, mientras que la ingesta subrepticia de tiroxina muestra tiroglobulina baja.
En la crisis tirotóxica no se utiliza atenolol; se emplean yodo y contrastes yodados, propranolol, propiltiouracilo y dexametasona.
El carcinoma papilar de tiroides produce metástasis cervicales con núcleos claros, hendiduras longitudinales e inclusiones, y grupos epiteliales centrados por un eje vascular.
El carcinoma medular sin metástasis a distancia se trata con tiroidectomía total más linfadenectomía central.
Un nódulo frío es mayoritariamente benigno (alrededor del 90%), y la PAAF es útil en su estudio antes de decidir la cirugía.
La exposición a radiación en la adolescencia aumenta la probabilidad de malignidad de un nódulo tiroideo.
En la tiroiditis de Hashimoto, una TSH elevada indica hipotiroidismo que requiere tratamiento con levotiroxina.

Ponte a prueba

Patología Tiroidea: Casos Clínicos y Preguntas de Examen

Este documento recopila preguntas de exámenes MIR relacionadas con diversas patologías tiroideas, abordando desde el diagnóstico diferencial de la tirotoxicosis hasta el manejo de carcinomas tiroideos y la anatomía quirúrgica. Cada pregunta presenta un escenario clínico o un concepto clave, seguido de opciones de respuesta y la solución correcta.

Pregunta 70: Diagnóstico Diferencial de Fibrilación Auricular y Tirotoxicosis

Una mujer de 43 años es vista en consulta por presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 112 kg y tiene una TA de 140/60 mmHg. La piel es húmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y la TSH suprimida. La captación de yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (rango normal: 1-30 ng/ml). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Bocio multinodular tóxico.
2) Ingesta subrepticia de tiroxina.
3) Enfermedad de Graves.
4) Tiroiditis subaguda.
5) Enfermedad de Plummer.

MIR 2000-2001 RC: 2

Pregunta 72: Tratamiento de la Crisis Tirotóxica

¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se suele utilizar en el tratamiento de una crisis tirotóxica?

1) Yodo y contrastes yodados.
2) Propranolol.
3) Atenolol.
4) Propiltiouracilo.
5) Dexametasona.

MIR 2000-2001 RC: 3

Pregunta 228: Carcinoma Papilar de Tiroides y Metástasis Cervical

Paciente de 30 años al que se le realiza una punción-aspiración en una adenopatía laterocervical cuyo diagnóstico anatomopatológico es de metástasis de carcinoma. La descripción microscópica corresponde a una proliferación celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular. Las células se caracterizan por tener núcleos muy claros, con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen más probable de la neoplasia será:

1) Carcinoma papilar de tiroides.
2) Carcinoma de amígdala.
3) Carcinoma de cavum.
4) Carcinoma de glándula salival.
5) Carcinoma de suelo de la boca.

MIR 2000-2001 RC: 1

Pregunta 78: Manejo de Nódulo Tiroideo Maligno en Paciente con Antecedentes de Graves

Mujer de 45 años, con antecedentes de enfermedad de Graves-Basedow a los 37 años, tratada con I-131, quedando eutiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve, bocio difuso con un nódulo de aproximadamente 3 cm en lóbulo izquierdo, sólido en la ecografía. En la gammagrafía la captación es uniforme con un área de hipocaptación a nivel del nódulo palpable. En la PAAF la citología sugiere carcinoma papilar. La conducta más aconsejable, entre las siguientes, es:

1) Observación periódica.
2) Tiroidectomía total seguida de I-131 y L-T4.
3) Hemitiroidectomía izquierda.
4) Inyección de etanol en el nódulo tiroideo.
5) Administrar L-T4 a dosis supresivas de la TSH.

MIR 1999-2000F RC: 2

Pregunta 85: Indicación de Cirugía en Enfermedad de Graves con Nódulo

Mujer de 65 años con enfermedad de Graves, bocio difuso de pequeño tamaño con nódulo de 2 cm no funcionante asociado. ¿Cuál de los siguientes hechos aconseja indicar tratamiento quirúrgico de entrada?

1) La edad de la paciente.
2) El tamaño del bocio.
3) La toxicidad potencial de la medicación antitiroidea.
4) El efecto carcinógeno del yodo radiactivo.
5) La presencia de un nódulo no funcionante.

MIR 1999-2000F RC: 5

Pregunta 86: Tratamiento del Carcinoma Medular de Tiroides

¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin metástasis a distancia?

1) Tiroidectomía total más linfadenectomía central.
2) Tiroidectomía subtotal más I-131.
3) Quimioterapia con adriamicina.
4) Quimioterapia con ciclofosfamida.
5) Administración de tiroxina a dosis supresoras de la TSH.

MIR 1999-2000F RC: 1

Pregunta 245: Anatomía Quirúrgica de la Glándula Tiroides

Señale qué afirmación, entre las siguientes, relativas a la anatomía quirúrgica de la glándula tiroides es correcta:

1) La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las operaciones del tiroides.
2) El nervio recurrente laríngeo inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe.
3) La posición de las glándulas paratiroides es muy constante.
4) Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse en la tiroidectomía subtotal.
5) Es excepcional que el músculo esternotiroideo se adhiera al tiroides.

MIR 1999-2000F RC: 4

Pregunta 13: Nódulo Tiroideo "Frío" y Signos de Malignidad

¿Qué afirmación, de las siguientes, relativas al nódulo tiroideo "frío" es FALSA?

1) La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) es útil en su estudio.
2) Alrededor del 90% de los nódulos son benignos.
3) No es adecuado operarlos sin haber practicado la PAAF.
4) La presencia de ganglios regionales palpables no orienta para el diagnóstico.
5) El haber recibido radiación sobre el tiroides en la adolescencia hace más probable que el nódulo sea maligno.

MIR 1999-2000 RC: 4

Pregunta 72: TSH Elevada en Tiroiditis de Hashimoto

¿Qué circunstancia, de las siguientes, indica la presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de Hashimoto?

1) Presencia de un linfoma.
2) Coexistencia con una enfermedad de Graves.
3) Necesidad de administrarle levotiroxina.
4) Presencia de anemia perniciosa.
5) Necesidad de tiroidectomía.

MIR 1999-2000 RC: 3

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Preguntas frecuentes

¿Qué medicamento no se usa en la crisis tirotóxica?

Según la pregunta 72 del MIR 2000-2001, el atenolol no se utiliza en el tratamiento de la crisis tirotóxica. Se emplean yodo y contrastes yodados, propranolol, propiltiouracilo y dexametasona.

¿Cuál es el tratamiento del carcinoma medular de tiroides sin metástasis a distancia?

La opción correcta es la tiroidectomía total con linfadenectomía central. La quimioterapia y la supresión con tiroxina no son el tratamiento de elección en este caso.

¿Cómo se reconoce histológicamente el carcinoma papilar de tiroides?

Se caracteriza por grupos epiteliales centrados por un eje vascular, núcleos muy claros con hendiduras longitudinales e inclusiones nucleares.