Reabsorción radicular: causas, tipos y tratamiento

La reabsorción radicular es la pérdida del tejido del cemento y la dentina, y en ocasiones del hueso, causada por células especializadas llamadas clastos (cementoclastos, dentinoclastos y osteoclastos).

Definición

La reabsorción radicular es el resultado de la pérdida o destrucción de tejidos mineralizados del diente y, en algunas ocasiones, del hueso alveolar (sin afectar al esmalte). Esta destrucción es causada por células gigantes móviles multinucleadas, con entre 6 y 50 núcleos. Bell y Munrrey fueron los primeros en detectar que las reabsorciones radiculares son causadas por las células clasto.

Función del Ligamento Periodontal en Reabsorciones Radiculares

El ligamento periodontal (LIG PER) es un tejido conectivo especializado que contiene muchas fibras colágenas entre la raíz del diente y el hueso alveolar. El espacio que ocupa el LIG PER es respetado toda la vida por los osteoblastos, que se encuentran en constante formación y remodelación ósea. Cuando hay un proceso inflamatorio o necrótico, se destruyen las fibras del LP, y su sitio es ocupado por hueso (anquilosis). Las células epiteliales de Malassez, que se encuentran en el LP y a nivel del ápice, forman una barrera protectora en el tercio apical contra las reabsorciones radiculares.

¿Cómo actúan las células clasto?

1. Las células clasto son células patógenas que producen un ácido (carbónico) que se oxigena a partir de la reacción química del agua y gas carbónico, catalizada por la enzima anhidrasa carbónica.
2. Una vez liberados los ácidos carbónicos en la superficie de los tejidos mineralizados del diente, estos disuelven los componentes inorgánicos de la matriz y proveen un medio ácido necesario para que entren en acción las enzimas proteolíticas, que son producidas dentro de las células.

Clasificación de la Reabsorción

• Fisiológicas: (dentina interna en adultos).
• Patológicas: o de la dentición del adulto (células clasto destruyen la porción radicular externa-interna).

Pronóstico y Tratamiento

Reabsorción Interna: 80% de éxito en el tratamiento.

Reabsorción Interna Comunicante: 20% de éxito en el tratamiento.

Tratamiento de la Reabsorción Interna (RI)

1. Acceso a la cavidad al nivel de la fosa palatina y cíngulo.
2. Extirpación del tejido pulpar necrótico con lima o tira nervio.
3. Irrigación con hipoclorito de cloro al 0.5%.
4. Secado del conducto radicular con punta de papel estéril.
5. Introducción dentro del conducto de una pasta de hidróxido de cloro para neutralizar el efecto del ácido carbónico.
6. Llenado de la entrada del conducto con cavit o provisit.
7. Medicación intraconducto durante 15 días, luego se cambia por hidróxido de calcio.
8. Relleno del canal radicular con base de hidróxido de calcio y puntos de gutapercha.
9. Sellado de la entrada del conducto con resina o ionómero de vidrio.

Tratamiento de la Reabsorción Interna Comunicante (RIC)

1. Colgajo gingival (levantar encía).
2. Perforar.
3. Sellar la perforación.
4. Seguir los 9 pasos del tratamiento de RI.

Reabsorción a Nivel de la Corona

Tercio Cervical (Reabsorción Incisiva)

Se presenta en dientes anteriores en zonas denudadas, inicia por debajo de la inserción epitelial de la encía por presencia de bacterias a nivel del surco gingival y la destrucción de la pulpa hacia el esmalte produciendo la mancha rosa.

Tercio Medio

Se encuentra un punto llamado punto rosa, que es una destrucción de la cámara pulpar entre la pulpa y el esmalte.