Rabia, fiebre botonosa, fiebre Q y tétanos: epidemiología, clínica y profilaxis efectiva

Rabia o hidrofobia

Encefalitis transmisible por contacto directo que afecta al sistema nervioso central (SNC).

a) Epidemiología y profilaxis

Actualmente, varios países europeos y Japón están libres de rabia.

Profilaxis

Medidas preventivas principales:

• Vacunación de animales domésticos y salvajes.
• Actuación adecuada frente a mordeduras.

Tejidos y secreciones potencialmente infecciosos

Saliva, cerebro y tejido nervioso.

b) Clínica

Fases clínicas:

• 1. 1.ª fase: cuadro pseudogripal (fiebre, cefaleas y fatiga).
• 2. 2.ª fase: afectación del aparato respiratorio, del SNC y del aparato digestivo.
• 3. 3.ª fase: síndrome neurológico con signos de hiperactividad (rabia furiosa) o parálisis (rabia muda). El paciente progresa a parálisis completa, coma y muerte.

c) Profilaxis postexposición

Actuación ante una mordedura animal:

Si la especie atacantes tiene poca probabilidad de estar infectada de rabia, se puede esperar el resultado de laboratorio si puede obtenerse en 48 horas antes de iniciar el tratamiento. Comprobar si, al momento de la exposición, el animal tiene >1 año y dispone de certificado de vacunación que indique que ha recibido al menos 2 dosis de una vacuna eficaz. En animales domésticos (por ejemplo, perro) se observará al animal durante 10 días; si muestra signos de enfermedad, es imprescindible que el paciente reciba tratamiento antirrábico completo de forma urgente.

Profilaxis postexposición en personas previamente vacunadas contra la rabia: tratamiento local de la herida.

Tratamiento postexposición en no vacunados: administración de vacuna antirrábica (nunca inyectar en la región glútea).

Tratamiento postexposición adicional: administración de inmunoglobulina antirrábica (IgAR):

• Se debe infiltrar en la mayor cantidad posible, anatómicamente, en la profundidad de la herida y a su alrededor.
• El resto se administrará por vía intramuscular en un sitio distante respecto al de inoculación de la vacuna.

d) Profilaxis preexposición

Indicada en personal de laboratorio, veterinarios, manipuladores de animales y oficiales de fauna silvestre. Puede considerarse la vacunación de recién nacidos y niños en zonas de alta endemicidad.

Vacunas

El sitio de inyección depende de la edad: en adultos, área deltoidea del brazo; en niños, área anterolateral del muslo. Tipos de vacunas disponibles:

• Vacuna de células diploides humanas.
• Vacuna purificada de células VERO.
• Vacuna purificada de células de embrión de pollo.

Fiebre exantemática mediterránea o fiebre botonosa

Etiología: causada por Rickettsia conorii, transmitida por garrapatas (vector). El reservorio incluye perros, roedores y otros animales.

Clínica

Cuadro típico:

• Fiebre.
• Artralgia y mialgias.
• Erupción maculopapulosa no pruriginosa que afecta principalmente a las extremidades.
• Lesión primaria en la piel en la zona de la picadura (escarilla o 'tacha') con linfadenopatía regional.

Fiebre Q

Etiología: causada por Coxiella burnetii.

Reservorio: animales domésticos y salvajes; afecta a individuos expuestos al contacto con estos animales.

Mecanismo de transmisión: inhalación de polvo contaminado o restos procedentes de placentas, heces, orina o leche.

Tétanos

Etiología: producida por la exotoxina de Clostridium tetani. Reservorio: intestino de mamíferos y esporas presentes en suelos contaminados por heces.

Población susceptible: individuos no vacunados.

a) Epidemiología

El tétanos tiene un gran impacto sanitario, aunque en España el número de casos ha disminuido en los últimos años gracias a la vacunación y a la profilaxis.

b) Profilaxis

Vacunación con toxoide tetánico (combinado con antígenos diftéricos según calendario), que confiere inmunidad duradera (se ha descrito inmunidad > 30 años, si bien se siguen las recomendaciones de dosis de recuerdo según calendario y situación de riesgo).

Pauta vacunal

• 3 dosis antes de cumplir 1 año.
• 1 dosis entre 4 y 7 años.
• 1 dosis entre 12 y 15 años.
• 1 dosis en edad adulta (según calendario y dosis de recuerdo indicadas).

En caso de herida, evaluar:

1. Características de la herida y si tiene o no riesgo tetanígeno.
2. Número de dosis de vacuna antitetánica recibidas con anterioridad.
3. Tiempo transcurrido desde la última dosis.

c) Protocolo a seguir ante accidente percutáneo

1. Exposición percutánea: facilitar el sangrado y lavar con agua y jabón.
2. Contaminación cutánea: lavar con agua y jabón.
3. Contaminación de mucosas: lavar con agua.
4. Ojos: deben irrigarse con agua limpia, suero fisiológico o agua estéril.
5. En caso de heridas: utilizar como agente desinfectante povidona yodada o clorhexidina (NUNCA aplicar cáusticos).
6. Profilaxis antitetánica: administrar si procede, según la evaluación de la herida, el historial vacunal y el tiempo desde la última dosis.