Pulido de obturaciones

Fuerza constante de la mano - movimiento de pinza.

Bimanualidad

* Desarrollar destrezas perspectivas y motoras muy finas. * Capacidad de utilizar ambas manos simultáneamente. * Capacidad de coordinar la acción de los ojos, manos y pies al realizar los tratamientos.

Forma de Asir los Instrumentos

En forma de pluma, en forma de pluma invertida, en forma de digito palmar.

Recomendaciones

* Al trabajar, tomar los instrumentos solo con la fuerza requerida para que no se muevan o resbalen. * Evitar las presiones excesivas. * Las fuerzas simultáneas pueden desencadenar síndrome del túnel carpiano, así sea en un simple examen de diagnóstico. * No ASIR el instrumento de manera constante.

Maniobras de Asir

* Elegir instrumentos ergonómicos y de buena calidad.

* Tomar y sostener el instrumento suavemente.

* Apretar SOLO cuando tenga que hacer un movimiento activo y liberar apenas finalice para relajar los músculos.

* No utilizar la muñeca en posiciones extremas.

* Evitar caer en exceso de trabajo digital o quiebre de la muñeca.

Punto de Apoyo

El apoyo más eficaz es el brindado por los dientes de la misma arcada donde se opera. Nunca se debe intervenir en un diente sin haber elegido previamente un firme punto de apoyo.

Casos Excepcionales

Se podrá utilizar el apoyo en los tejidos blandos de la cara.

Indicaciones de Aparatología por Aire Comprimido

Dureza de los tejidos mineralizados, es preciso usar instrumentos de gran poder de corte y permiten conseguir las preparaciones dentarias en operatoria dental.

Conexiones del Equipo Rotatorio

Son 3 mangueras para conectar: * La turbina (alta velocidad)
. * EL micromotor – contra ángulo (baja velocidad). * El aparato de Ultrasonido, scaler. * TODOS se controlan con el pedal o reostato mediante un movimiento lateral del pie.

Clasificación de las Velocidades de Rotación

* Baja o convencional: 0 a 10.000 revolución por minuto (rpm). * Mediana: 10.000 a 40.000 rpm. * Alta: 40.000 a 100.000 rpm. * Súper alta - Ultra alta: Más de 100.000 rpm.

Actual Clasificación de las Velocidades de Rotación:

Baja rotación-micromotor

5 a 40mil rpm y gran potencia-turbina: 100.000 a 500.000 rpm.

Instrumentos Transmisores de Velocidad - Micromotor*
Sistema rotatorio de baja velocidad (40mil rpm). * Uso en tejidos semiduros (complejo dentino-pulpar en endodoncia). * Uso de profilaxis, acabado y pulido de restauraciones. * Tienen un regulador de velocidad y sentido de la rotación. * Sobre él se acoplan el contra-ángulo y la pieza recta de mano

Instrumentos Transmisores de Velocidad - Micromotor Eléctrico *
Eléctricos: 40.000 rpm. Alto torque. * No están conectados a la red eléctrica directa, sino mediante un transformador (se alimentan de corriente continua de bajo voltaje). * Permiten giro y contragiro. * Silenciosos, masificados en implantología. * Se detienen fácilmente al dejarlo de accionar, por lo que se evitan accidentes o imprevistos. * La velocidad y el torque se controlan fácilmente 

Torque

Es la capacidad de torsión que posee un elemento rotatorio (fresa o piedra) de continuar girando a pesar de la resistencia (presión sobre los tejidos). Es la fuerza efectiva que transmite el aparato al elemento rotatorio y Si el sistema permite que se aplique mayor presión de corte sobre la pieza sin que se frene la rotación, el torque del aparato será mayor.

Ventajas de la Baja Fuerza Torsional (alta velocidad): * Presiones craneales de baja intensidad. * Reducción en la transmisión de calor a los tejidos pulgares y periodontales. * La duración del instrumento se prolonga.

Velocidad de Rotación

Es el número de revoluciones que tiene el instrumento en un tiempo determinado.

Presión de corte

Cuanto mayor es la velocidad rotaciones del instrumento más ligera debe ser la presión aplicada.

Conexiones del Equipo Rotatorio

Lo mismo está más arriba.

Instrumentos Transmisores de Velocidad-Micromotor

Los micromotores no transmiten directamente su giro a las piedras o fresas y necesitan un intermediario que puede ser:  * Pieza de mano RECTA, transmiten la rotación en sentido axial (mismo eje). * Contraángulos, cambian el ángulo de rotación al sentido transversal, para trabajar en zonas menos accesibles.

Propósitos de la Baja Velocidad

* Mayor seguridad en los procedimientos operativos realizados en la cercanía de tejidos pulpares. * En preclínica dental. * En los sistemas de acabado y pulido, restauración y rehabilitación. * En complemento de profilaxis dental.

Ventajas de Baja Velocidad

Menos ruido, control del sentido del tacto, menor riesgo de eliminación de tejido sano y alto torque, capacidad de ajuste de la velocidad manual y con el reostáto.

Desventajas de la Baja Velocidad

Aumento de la percepción de las vibraciones, aumento de la presión cortante y aumento del tiempo de manipulación.

Instrumentos Impulsados por Aire Comprimido – Turbina

* Totalidad del aparato - Alta velocidad.

* Está en el cabezal-ROTOR-remolino o tomado, compuesto por un eje hueco que posee una micromordaza o chuck.

* Todo gira sobre rolineras cuando el aire acciona el pedal de control.

* Este aire se une al agua por la manguera y hace girar todo el rotor que contiene la fresa o la piedra.

Rotor, Cabezal Convencional, Uso de Saca Fresa

Antihigiénico, más propenso a averías, se puede quemar, excéntrico (fuera del eje) y efecto de aspiración de partículas y fluidos.

Rotor, Cabezal Higiénico:

Cabezal higiénico, ningún efecto de aspiración y larga duración, sin saca fresa (Push botton).

Propósitos de la Alta Velocidad

Obtener una mayor eficacia en los procedimientos operativos, ocasionando un mínimo de trauma en los tejidos vitales. 

Ventajas de la Alta Velocidad

Disminución de la percepción de las vibraciones, reducción de la presión cortante y reducción del tiempo de manipulación. 

Desventajas de la Alta Velocidad

Ruidoso, disminución o pérdida del sentido del tacto, riesgo de eliminación de tejido sano y falta de torque.

Refrigeración

* Es imprescindible utilizar agua, agua-aire combinados en aerosol para refrigerar el instrumental rotatorio (fresa-piedra). * El control del aire a alta velocidad, puede desecar la dentina. Agua y aerosol son elegibles para altas velocidades. * Debe dirigirse hacia la zona activa. * Exige un sistema de aspiración. * Chorro de agua o aerosol emerja de varios puntos o salidas simultáneas para que no se interrumpa la llegada del refrigerante. * La cantidad de agua se regula desde la caja de control o mango de la pieza de mano.

Factor Molestia

* Reacción subjetiva del paciente. * Presión aplicada sobre el diente. * Vibraciones y ruidos percibidos a través los huesos del cráneo. * Calor y mal olor.  Ejecutado en un determinado Tiempo-para la intervención. 

Instrumentos

Menor diámetro del instrumento en ultra velocidad

Desgastes más eficientes con menor presión. 

Mayor diámetro del instrumento y menor velocidad

Se necesita mayor presión para obtener el mismo rendimiento en el corte. 

Frecuencia

Número de vibraciones que se producen por unidad de tiempo.  * Las fresas que giran a velocidad convencional originan vibraciones de gran amplitud y baja frecuencia.
* A medida que la velocidad de rotación aumenta, disminuye la amplitud y se incrementa la frecuencia. 

Calor Friccional

Al accionar la fresa sobre el diente se disipa energía en forma de calor y este calor puede afectar el órgano dentino pulpar. Al aumentar la velocidad de rotación aumenta el calor que se transmite al diente. 

Factores que producen y aumentan el calor friccional:*
Instrumentos de mayor diámetro, hay mayor área de tejido en contacto. * Fresas y piedras embotadas o romas, ya que no cortan con eficiencia. * El aumento de rpm.

Cuidados y Recomendaciones para la Preparación de Cavidades

* La pulpa puede sufrir necrosis como consecuencia de un fresado abusivo con velocidad súper alta; cuando el daño es menos intenso, la pulpa reacciona formando dentina terciaria de reparación.

* Otra complicación en el corte de tejidos dentarios consiste en que tanto el esmalte como la dentina son tejidos complejos que poseen componentes con diversas propiedades, especialmente en lo que se refiere a la dureza, la ductilidad, y la capacidad de quebrarse.

* La dentina posee una sustancia inorgánica, la hidroxiapatita, que reacciona como un material quebradizo, y por ende requiere un tipo de corte de menor energía para producir fractura. Se aconseja el uso de agua para enfriar el sitio de corte y para que actúe como lubricante y removedor de restos.

Recomendaciones de Uso: (Limpieza, esterilización, lubricación)

* Aplicación diaria de lubricante a la pieza de mano y al micromotor, ya que esto aumenta el tiempo de vida útil. * Limpiar las mangueras y acoples. * Eliminar el líquido-fluidos de la pieza de mano (Con ayuda de la jeringa triple). * Limpieza y esterilización del instrumental rotatorio según las especificaciones del fabricante. * Únicamente el instrumental de alta calidad resiste los ciclos diarios de esterilización sin sufrir daños. * Lubricar (En el agujero mayor del acople, donde está la salida de aire) 

Recomendaciones y Criterios para la Selección del Material:  *
Tecnología del cabezal, mejor acceso y visibilidad. * Rango de velocidad de giro libre (alrededor de 400 000 rpm) indica capacidad de corte. * Considerar en ventaja el uso de motores eléctricos, donde se puede controlar la velocidad y el torque.

* Sistema de sujeción de la fresa simple, y con suficiente retención (PUSH BOTTON).

* Sistema de refrigeración de varias salidas (spray).

* Mejorar la iluminación del cabezal en la cercanía de la fresa (Tecnología LED).

Complementos para el Pulido

Tenemos pastas de pulido y copillas.

Pastas de Pulido

Principal componente es el óxido de aluminio, constituyen un complemento ideal para dar el toque final al procedimiento de pulido. Dan un brillo extra a la restauración dejando la superficie con una capa superior en donde es difícil que la placa se acumule.

Uso: Colocar una pequeña porción de la pasta pulidora en el interior de una copa de pulido de grano extra fino. Se recomienda su uso junto con escobillas para obtener una superficie lustrosa muy brillante.

Pasta Diamantada-Pulido

Tiene 2 tamaños de partículas 0.5 y 1, presenta un pulido estético insuperable. Se utilizan con el cepillo de pelo de cabra, y tienen nuevo sabor a menta.

Cepillos Pulidores

* Cepillos para sacar brillo a restauraciones previamente tratadas. * Cerdas contienen Di metacrilato impregnado de partículas de diamantes abrasivas.

* Se adaptan a contra ángulo.

Pulidores Jiffy

Copas, discos y puntas de goma impregnadas con abrasivo. Disponible en 3 granos, terminación y pulido de resinas, sin látex, se utiliza el verde para irregularidades más abruptas, amarillo para alisar irregularidades menores, blanco o azul (hi shine) terminación suave.

Cepillos Jiffy

Pulido de composite, contiene miles de partículas de carburo de silicio. Se utiliza para pulido en fisura oclusal de composite o cerámica. Son autoclavable porque no pierde la integridad. Pulido de composites híbridos de partículas pequeñas, pelo de cabra. Ofrece brillo insuperable, se usa con pasta de pulido y ^ RPM.

Forma y Alisado

Elimine las rebalas y excesos de la resina con una hoja de bisturí. Para redefinir la anatomía y mantener el perfil de emergencia del diente en restauraciones que involucran la zona cervical o proximal realizar el acabado con fresas multilaminadas de 12 hojas.

Acabado y Pulido en Proximal con Tiras Lijar

Por la zona libre de la tira entrar a nivel proximal con la parte de grano grueso desgastar todos los excesos de resina y continuar con los granos más finos.

Secuencia de (acabado y pulido) forma y alisado y brillo usando solo multilaminadas

Hojas de 12 hojas para el acabado inicial, hojas de 18 filos para alisado y gran pulido, hojas de 24 filos para darle brillo a la restauración.

Secuencia con los discos Sof-lex

Forma con el disco naranja oscuro, luego alisado con naranja y naranja claro; y brillo con el disco amarillo.

Secuencia de acabado y pulido combinando sistemas

Forma con piedras de pulido, alisado con copas, y brillo con disco blanco. 

NOTA: Para el alisado de la superficie de utilizan fresas multilaminadas de fisura y troncocónicas de 18 a 30hojas.

Acabado a nivel interproximal

Las tiras para acabado interproximal, están recubiertas con oxido de aluminio tienen una zona libre central para permitir el acceso interproximal.

Sellador de superficie (permaseal)
: Sellantes de resinas de alta penetración y agente adhesivo para composites. Se adhiere a composite y esmalte grabado, alta penetración, baja viscosidad, revitaliza composites viejos.