Protozoos intestinales: Entamoeba, Giardia, Balantidium, Blastocystis y otros parásitos

Protozoos intestinales de importancia médica

Entamoeba histolytica/dispar

• Ciclo (D): Entrada (EI): quiste tetranucleado. Hospedador (H): humano y animales. Vía de infección (VI): oral. Lugar: intestino grueso (IG).
• 1 quiste = 8 trofozoítos.

Patogenia:

1. Actividad citotóxica.
2. Degradación de la matriz extracelular (MEC).
3. Activación de la respuesta inmune.

Manifestaciones clínicas:

• Asintomática (80-90 %).
• Colitis amebiana: disentería y diarrea son los signos más frecuentes. Presenta úlceras en forma de matraz.
• Absceso hepático amebiano (AHA): hepatomegalia. El absceso es de aspecto marrón y cremoso, con tejido necrótico en el centro.

Diagnóstico:

• Colitis amebiana: examen parasitológico seriado de heces (EPSD), detección de antígeno fecal (ELISA) y PCR.
• AHA: serología (ELISA, IFI), imagenología y aspirado del absceso (PCR).

Tratamiento:

• Metronidazol.
• En pacientes asintomáticos: paromomicina.

Endolimax nana / Iodamoeba butschlii

• Protozoos intestinales no patógenos.
• Ciclo (D): entrada (EI): quiste maduro. Lugar: intestino grueso. Vía de infección: oral.
• Diagnóstico: EPSD. Es importante identificarlos a pesar de no ser patógenos, ya que son señal de condiciones epidemiológicas deficientes.

Balantidium coli

• Único ciliado patógeno intestinal en el ser humano.
• Ciclo (D): entrada (EI): quiste maduro. Hospedador: ser humano y cerdo. Vía de infección: oral. Lugar: intestino grueso (ciego).
• Patogenia: secreta hialuronidasa, lo que favorece la penetración en la pared intestinal. Produce úlceras.
• Diagnóstico: EPSD.
• Tratamiento: tetraciclina (contraindicada en el embarazo) y metronidazol.
• Manifestaciones clínicas:
  • Balantidiasis aguda o disentérica: desde casos leves hasta fulminantes. Diarrea mucosa y disentería. En casos graves, peritonitis.
  • Balantidiasis crónica: diarrea alternada con periodos de estreñimiento.
• Epidemiología: distribución mundial. Común en cerdos y poco frecuente en seres humanos.

Giardia lamblia

• El quiste se forma después de la replicación nuclear, pero antes de la citocinesis.
• Ensambles: grupos de organismos relacionados filogenéticamente pero distintos.
  • Ensamble A: Giardia duodenalis (mayor frecuencia).
  • Ensamble B: Giardia intestinalis (más patógeno).
• Ciclo (D):
  • Entrada (EI): quiste maduro.
  • Lugar: intestino delgado, conducto y vesícula biliar.
  • Vía de infección: oral.
  • Se libera el trofozoíto en el estado de latencia por acción de proteasas.
  • Del trofozoíto se liberan 2 células que se localizan en el sitio de infección.
  • Se reproduce por fisión binaria en plano longitudinal.
  • El trofozoíto se enquista y, por peristaltismo, es expulsado por el intestino grueso.
  • Quistes y trofozoítos en depósitos.
• Cuadro clínico:
  • 60 % asintomáticos.
  • Diarrea de muy mal olor.
  • Esteatorrea o diarrea lienteria.
  • Periodo prepatente: 3 días - 3 meses.
  • Periodo de incubación: 1-45 días.
  • Dosis infectante: baja (1-100 quistes).
  • Respuesta inmune innata: producción de mucus y liberación de compuestos citotóxicos (óxido nítrico).
  • Respuesta adaptativa: aumento de linfocitos T y anticuerpos IgA e IgG.
• Diagnóstico: técnicas de concentración (PAFS, MTM y flotación), inmunocromatografía y sonda duodenal.
• Tratamiento:
  • Metronidazol: altera la síntesis de ácidos nucleicos y genera radicales libres.
  • Nitazoxanida: inhibe la enzima PFOR.
  • Albendazol: afecta la formación de microtúbulos.
• Epidemiología: cosmopolita, zoonosis, diarrea del viajero. Más común en niños.

Chilomastix mesnili

• Flagelado no patógeno.
• Lugar: intestino grueso.

Dientamoeba fragilis

• Zoonosis (cerdo).
• El trofozoíto se destruye con facilidad.
• Ciclo: lugar: intestino grueso. Se desarrolla el trofozoíto y forma un quiste o prequiste que se libera al medio.
• Su infección se asocia a Enterobius vermicularis.
• Patología: la infección se autolimita. Puede presentarse eosinofilia.
• Tratamiento: metronidazol y paromomicina.
• Diagnóstico: identificación de trofozoítos en deposiciones, PAFS y PCR (técnica que mejor funciona). No se debe utilizar flotación.

Blastocystis sp.

• Morfología: anaerobio, sin cilios. Osmotrofo.
• Formas fisiológicas: vacuolar, multivacuolar, ameboide, granular y quística.
• Ciclo:
  • Entrada (EI): quiste.
  • Vía de infección: oral.
  • Lugar: intestino.
  • Mecanismo de infección: las formas vacuolares sufren un proceso de mitosis y se dividen por fisión binaria.
• Tratamiento: metronidazol, cotrimoxazol, nitazoxanida y paromomicina.
• Diagnóstico: PAFS. No se debe utilizar flotación.
• Patología:
  • Principalmente asintomática.
  • ST3 se desarrolla solo en animales.
  • ST1, ST2 y ST3 predominan en infecciones humanas.
  • Con síndrome de colon irritable: ST1, ST2 y ST4.
  • Sin síndrome de colon irritable: ST1, ST2 y ST3.
• Epidemiología y prevención: zoonosis (primates, cerdos, vacas y aves). Amplia distribución. Filtrar y clorar el agua.