Protocolos de Tomografía Computarizada: Cráneo, Oído y Senos Paranasales

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Introducción a los Planos de Corte en Tomografía Computarizada

El barrido se realiza de fuera hacia dentro (camilla entrando en gantry, coordenadas negativas).

Estudio de Cráneo Óseo en TAC

Plano Axial

  • Comodidad para el paciente: Es el plano más cómodo.
  • Variaciones: Tanto la posición como la angulación permitirán obtener “planos semiaxiales”, también conocidos como “falsos axiales”, o “semicoronales”, también denominados “falsos planos coronales”.
  • Línea de Referencia: La Línea Orbitomeatal o Meatoorbitaria (L.O.M.). Esta línea, también conocida como “línea basal radiográfica”, se utiliza como referencia estándar en el plano axial.
  • Grosor de Corte: Entre 5 y 10 mm.

Plano Coronal

  • Línea de Referencia: La línea de incidencia estándar es la Línea Infraorbitomeatal (L.I.O.M.) o Meatoinfraorbitaria, que se extiende desde debajo del ojo hasta el meato auditivo.
  • Variaciones: Admite una serie de variaciones.
  • Grosor de Corte: Variable, dependiendo del estudio deseado.

Protocolos Específicos de Tomografía Computarizada

Tomografía Computarizada Craneal: Plano Axial

  • Indicaciones: Traumatismos craneoencefálicos, estudio de tumores cerebrales, estadificación.
  • Posición: Decúbito supino (DS), cabeza en anteroposterior (AP), barbilla hiperflexionada. Si el paciente no colabora, se puede angular el gantry 10º.
  • Centrado:
    • L1: Plano sagital medio (PSM).
    • L2: 2 cm por encima del mentón (hueso occipital).
    • L3: 2 cm por encima y delante del Conducto Auditivo Externo (CAE).
  • Línea de Referencia: Orbitomeatal, perpendicular a la camilla y paralela al rayo central.
  • Adquisición (Scan): Barrido simple desde la base del cráneo al vértice o viceversa.
  • Selección de Cortes: Desde la base del cráneo al vértice, la camilla sale del gantry. Cortes de 10 mm. Para fosa posterior, cortes de 5 mm desde la base hasta el CAE; a partir de aquí, cortes de 1 mm.

Tomografía Computarizada Craneal: Plano Coronal

  • Indicaciones: Las mismas que para el plano axial.
  • Posición: Dos formas:
    1. Decúbito Prono (DP):
      • Cuello: Hiperextensión.
      • Centrado:
        • L2: Hueso occipital o frontal.
        • L3: Nivel de ambos CAE.
      • Línea de Referencia: LIOM.
      • Adquisición (Scan): Barrido lateral del cráneo, en positivo o negativo.
      • Selección de Cortes: El primer corte se realiza obligatoriamente desde el hueso frontal hacia el occipital, la camilla entra en el gantry. Grosor de 10 mm.
    2. Decúbito Supino (DS):
      • Indicaciones: Las mismas.
      • Posición: Decúbito supino (DS), cabeza hacia atrás (posición de Hirtz).
      • Línea de Referencia: LIOM.
      • Centrado:
        • L2: Nariz-occipital o viceversa.
        • L3: Altura de ambos CAE.
      • Adquisición (Scan): Barrido lateral (LA) del cráneo, la camilla entra en el gantry.
      • Selección de Cortes: Obligatoriamente de adelante hacia atrás, la camilla entra en el gantry. Grosor de 10 mm; para estudios más específicos, 5 mm.

Tomografía Computarizada de Hipófisis

  • Plano: Coronal.
  • Grosor del Corte: 2 mm.
  • Administración de Contraste:
    • Si el tiempo de barrido es inferior a 3 segundos: Se administran 50-100 cm³ de contraste.
    • Si es superior a 3 segundos: Se administran 50 cm³ y se mantiene una perfusión por goteo rápido.
    • Si es necesario contraste, se utilizará bomba inyectora.
  • Indicaciones: Estudio y visualización de la silla turca, tumores.
  • Posición: Decúbito prono (DP), cuello en hiperextensión.
  • Línea de Referencia: LIOM.
  • Centrado:
    • L2: Nivel de la base del cráneo o vértice.
    • L3: Nivel de ambos CAE.
  • Adquisición (Scan): Barrido simple lateral (LA) del cráneo, en positivo o negativo.
  • Selección de Cortes: De fuera hacia dentro, abarcando desde las apófisis clinoides anteriores hasta las posteriores. Grosor de 2 mm.
  • Fórmula de Cálculo: X = Tiempo de circulación - (Tiempo de barrido + Tiempo de interscan).

Anatomía del Oído

Oído Externo

Formado por el pabellón auricular, cuya función es introducir el sonido en el Conducto Auditivo Externo (CAE). Consta de:

  • Hélix
  • Antihélix
  • Trago
  • Antitrago
  • Lóbulo
  • Tubérculo de Darwin

El CAE mide 2,5 cm y termina en la cara externa de la membrana timpánica. Su dirección es oblicua hacia delante y hacia abajo.

Oído Medio

También llamado caja timpánica. Es una cavidad revestida de tejido epitelial. En su interior se encuentran el martillo, el yunque, la apófisis lenticular y el estribo. La función de estos huesecillos es transmitir las vibraciones al Órgano de Corti.

Presenta 5 orificios:

  1. CAE: Comunica el oído externo con el medio a través de la membrana timpánica.
  2. Ventana Oval: En la base del estribo, comunica el oído medio con el interno.
  3. Ventana Redonda: En el vestíbulo, une el oído medio con el interno.
  4. Trompa de Eustaquio: Comunica el oído medio con la rinofaringe, permitiendo regular la presión del tímpano.
  5. Aditus: Comunica la caja timpánica con el antro mastoideo.

Oído Interno

Se divide en dos tipos: Laberinto Óseo y Laberinto Membranoso. Entre ambos existe un líquido llamado perilinfa. El laberinto óseo es la parte compacta, formada por tejido óseo, que le confiere forma y resistencia. El laberinto membranoso está compuesto por las estructuras contenidas dentro del laberinto óseo.

En el laberinto óseo se distinguen tres zonas:

Vestíbulo

Contiene dos orificios que comunican el oído interno con el medio: la Ventana Oval y la Ventana Redonda. Es una cavidad más o menos redondeada que sirve de distribución entre la cóclea y los conductos semicirculares. El laberinto membranoso del vestíbulo está compuesto por dos estructuras denominadas Utrículo y Sáculo, cuya función es mantener el sentido del equilibrio. En su interior se encuentra un líquido llamado endolinfa, y suspendida en este líquido, la Mácula. La Mácula es una estructura que contiene una serie de vellosidades llamadas Otolitos, responsables del equilibrio. De la Mácula emerge el nervio vestibular, una rama del VIII par craneal (nervio auditivo).

Cóclea

También conocida como “caracol”, es un tubo óseo en espiral. Esta estructura está formada por el laberinto membranoso coclear, dentro del cual se encuentra el conducto coclear. Este conducto contiene endolinfa y, suspendido en ella, el órgano fundamental de la audición, denominado Órgano de Corti. De este órgano emerge el nervio coclear, que también forma parte del VIII par craneal y que, junto con el nervio vestibular, da lugar al nervio auditivo o acústico.

Canales Semicirculares

El laberinto óseo de los canales semicirculares está formado por tres estructuras: el superior, el externo u horizontal y el inferior o posterior. El laberinto membranoso de los Canales Semicirculares contiene endolinfa y, en suspensión, otra estructura llamada Cresta, cuya función está relacionada tanto con el equilibrio como con la audición. En el oído interno también se encuentra el Conducto Auditivo Interno (CAI), por donde el nervio acústico se dirige hacia el cerebro.

Protocolos de Tomografía Computarizada del Oído

El plano coronal permite estudiar el oído interno, el tímpano y el oído externo. El plano axial es el estudio básico del oído.

Tomografía Computarizada del Oído: Plano Coronal

  • Indicaciones: Vértigos, mareos, otorragias, otorreas, rotura de tímpano.
  • Posición: Decúbito prono (DP), barbilla en hiperextensión, LIOM paralela a la camilla y rayo perpendicular a la camilla.
  • Línea de Referencia: LIOM.
  • Centrado:
    • L2: Nivel frontal u occipital.
    • L3: Debajo de ambos CAE.
  • Adquisición (Scan): Barrido lateral (LA) del oído.
  • Selección de Cortes: Desde los CAE hasta la apófisis mastoides. Grosor de 2 mm; para estudios específicos, 0,5 mm. Sentido negativo.

Tomografía Computarizada del Oído: Plano Axial

  • Comodidad: Más cómodo para el paciente.
  • Indicaciones: Las mismas.
  • Posición: Decúbito supino (DS), transorbitaria (AP de cráneo en DS).
  • Línea de Referencia: LIOM.
  • Centrado: Los mismos puntos.
  • Adquisición (Scan): Visualización de los peñascos a través de las órbitas.
  • Selección de Cortes: Se elige la LIOM porque los cristalinos recibirán menos radiación. Cortes de 2 mm y 0,5 mm para estudios específicos.

Tomografía Computarizada de Senos Paranasales

  • Indicaciones: Sinusitis (inflamación de los senos), traumatismos faciales múltiples, rinoplastia, pólipos (crecimiento de mucosa nasal).
  • Posición: Decúbito prono (DP), barbilla en hiperextensión.
  • Línea de Referencia: LIOM.
  • Centrado:
    • L3: Nivel de ambos CAE.
  • Adquisición (Scan): Radiografía lateral (LA) del cráneo.
  • Selección de Cortes: Barrido desde la espina nasal hasta los CAE o del frontal al occipital. Cortes de 5 mm; para estudios específicos, 3 mm.
  • Duración: Entre 10 y 15 minutos.
  • Contraste: En ocasiones, se utilizará Omnitrast/Graf 300.