Protocolo TC de Cráneo, Órbitas, Senos Paranasales y Oído: Técnica, Protocolos y Reconstrucciones

Tomografía Computarizada de Cráneo

Indicaciones y consideraciones generales

El estudio de cráneo mediante tomografía computarizada (TC) permite evaluar el parénquima encefálico, la sustancia gris (36-46 UH), la sustancia blanca (22-32 UH), el líquido cefalorraquídeo (0 UH), el hueso (1000 UH) y las estructuras huecas (-1000 UH).

Centraje y posicionamiento

Línea sagital al rostro, línea de centraje en la línea media de la cabeza. Plano de referencia: línea orbitomeatal (LOM).

Programación y técnica

Se realiza topograma lateral trazando la LOM y se efectúan cortes axiales paralelos a la LOM, desde la base del cráneo hasta el vértex (sentido caudocraneal).

Técnica secuencial

• Dos cortes contiguos: uno de 6 mm con intervalo de 18 mm.
• Otro de 8 mm y 10 mm para diferenciar sustancia gris y blanca.

Técnica helicoidal

• Caja 3:3 con cortes en hélice sin angular el gantry.
• Se obtienen imágenes con mayor ruido y menor diferenciación entre sustancia gris y blanca.
• Se realizan 2 hélices:
  • Fosa craneal posterior: 2-4 mm de grosor.
  • Fosa supratentorial: 8-10 mm de grosor.

Uso de contraste

El contraste sirve para evaluar el parénquima. Nunca se utiliza para traumatismo ni para déficit neurológico súbito.

Protocolo de contraste

• Yodado hidrosoluble no iónico de baja osmolaridad.
• Volumen: 90-100 ml.
• Concentración: 300 mg/ml.
• Velocidad de flujo: 1,5-3 ml/s.
• Retardo: 1-2 min.
• Para fosa craneal posterior: menor grosor y mayor kV.

Reconstrucciones

• Parénquima: ventana estrecha y ventana cerebro (80-100 UH). No estudiar estructuras con densidad mayor a 75-85 UH (blancas).
• Cráneo: ventana ancha, ventana hueso (centro 300 y ancho 1500).

Tomografía Computarizada de Órbitas

Anatomía

Las órbitas son estructuras piramidales con base anterolateral (40 mm de ancho) y vértice posteromedial (35 mm de profundidad).

Principales canales y fisuras

• Agujero supraorbitario: nervio, arteria y vena supraorbitarios.
• Agujero infraorbitario: nervio infraorbitario y vena oftálmica inferior.
• Canal óptico: nervio óptico y arteria oftálmica (comunica con el vértice de la órbita).
• Hendidura orbitaria superior: pares craneales III, IV, V1 y VI, vena oftálmica superior, ramas orbitarias y fibras simpáticas (comunica con la fosa craneal media).
• Fisura orbitaria inferior: par craneal V2, anastomosis venosas, ramas de la arteria maxilar interna, nervio cigomático e infraorbitario (comunica con la fosa pterigopalatina y el espacio pterigomaxilar).

Centraje y programación

Línea interpupilar paralela al suelo. Protocolo de TC de cráneo con topograma AP.

• Región: desde 5 cm por encima del arco orbitario superior hasta 5 cm por debajo del arco orbitario inferior.
• Cortes axiales de 5 mm, pitch 1.
• Reconstrucciones: 0,6 mm de grosor, pitch 1, en axial y coronal.

Tomografía Computarizada de Senos Paranasales

Desarrollo

En radiografía no se distinguen hasta los 6-7 años. Las celdillas se desarrollan en la pubertad y el desarrollo total de los senos se completa a los 17-18 años.

Drenaje

• Frontal, maxilar y etmoides anterior: meato medio.
• Etmoides posterior: meato superior.
• Esfenoidal: receso esfenoetmoidal.

Indicaciones

Se utiliza para estudios de poliposis, patología inflamatoria, procesos neoplásicos y complejo osteomeatal. No está indicada para abscesos y tumores de partes blandas, que se evalúan con contraste en: neoplasias, sinusitis, complicaciones por abscesos y procesos de extensión intracraneal.

Posicionamiento

• Axial: decúbito supino, brazos extendidos, cabeza apoyada, LOM perpendicular al suelo y topograma lateral, con cortes craneocaudales.
• Coronal: decúbito prono, mentón apoyado, cabeza en hiperextensión, topograma lateral, con cortes anteroposteriores.

Cortes

• Axial: para evaluar traumatismo, sinusitis y pólipos. Paralelo a la LIOM, 2 mm, pitch 1.
• Coronal: para evaluar el complejo osteomeatal. Perpendicular a la LIOM, 2 mm, pitch 1.

Reconstrucciones

• Ventana ósea (traumatismo y lesión neoplásica): 600 de centro y 200 de amplitud.
• Resto en ventana de tejidos blandos: 30-50 de centro y 400 de amplitud.

Protocolo de contraste

• Yodado hidrosoluble no iónico, 75-100 ml.
• Concentración: 300 mg/ml.
• Flujo: 1,5-3 ml/s.
• Retardo: 60 segundos.

Tomografía Computarizada de Oído

Objetivo

Evaluar el apófisis mastoides, el oído medio y el conducto auditivo interno (CAI).

Técnica

• Grosor: 1 mm, pitch 1.
• Ventana ósea: 600 de centro y 400 de amplitud.
• Ventana de tejido blando: 30-50 de centro y 400 de amplitud.

Estudio axial

Decúbito supino, desde la parte inferior de la mastoides hasta la parte superior del peñasco. Cortes finos paralelos a la LOM (0,5-1 mm).

• Indicado en CAI y mastoides.
• No indicado en la cadena de huesecillos.

Estudio coronal

Decúbito supino o prono, cabeza hiperextendida, desde el borde posterior de las celdillas mastoideas hasta la rama mandibular. Cortes finos de 0,5-1 mm.

• Indicado en la cadena de huesecillos, cóclea y vestíbulo.

Contraste

Indicado en tumores, neoplasias y patologías inflamatorias complicadas.

Anatomía del oído

• Oído externo (OEx): pabellón, conducto auditivo externo (CAE) y membrana timpánica (MAE).
• Oído medio (OMed): cadena de huesecillos. Comunica con la faringe a través de la trompa de Eustaquio y con las celdillas mastoideas a través del antro mastoideo.
• Oído interno (OIn): ubicado en el peñasco, formado por los laberintos óseo y membranoso. Responsable del equilibrio.