¿Cuáles son los periodos del tratamiento rehabilitador en amputados?

Los periodos son el preoperatorio, el postoperatorio, la fase preprotésica y la fase protésica. Cada uno tiene objetivos y técnicas específicas.

¿Qué errores se deben evitar al aplicar el vendaje del muñón?

Se debe evitar la falta de firmeza, no prolongar el vendaje hasta el extremo distal y realizar vueltas circulares proximales, que pueden generar un efecto de torniquete.

¿Cuándo se inicia la fase de ejercicios activos?

Se inicia entre el día 21 y el 25 en adelante, siempre que el proceso de cicatrización haya finalizado.

Rehabilitación pre y postquirúrgica en amputados: fases, vendaje y ejercicios

Resumen

El documento describe el tratamiento rehabilitador de pacientes amputados antes y después de la cirugía, incluyendo el cuidado preoperatorio, el postoperatorio inmediato y las fases preprotésica y protésica. Explica las técnicas de vendaje del muñón, los objetivos de cada periodo, las intervenciones clave y un cronograma de tratamiento por días. Además, detalla los ejercicios de movilización pasiva, isométricos y activos que el estudiante debe conocer para la práctica clínica.

Puntos clave

Los periodos del tratamiento rehabilitador son preoperatorio, postoperatorio, fase preprotésica y fase protésica.
El objetivo postoperatorio inmediato es lograr una cicatrización rápida con mínima formación de cicatrices y adherencias.
El muñón debe moverse a través de su amplitud completa de movimiento al menos 4 veces al día en el periodo preprotésico.
El vendaje correcto reduce el edema; errores comunes son la falta de firmeza, no prolongarlo hasta el extremo distal y dar vueltas circulares proximales que pueden actuar como torniquete.
El cronograma se divide en fase inmediata (día 1 al 7-10), intermedia (día 7-10 al día 21) y activa (desde el día 21-25), según el proceso de cicatrización.
En la fase activa, la rutina sugerida es de 3 series de 10 o de 20 repeticiones por grupo muscular.

Ponte a prueba

Tratamiento Pre y Postquirúrgico Inmediato

Periodos del Tratamiento Rehabilitador

Preoperatorio.
Postoperatorio.
- Fase Preprotésica.
- Fase Protésica.

Cuidado Preoperatorio

Apoyo psicológico al paciente y su familia mediante el contacto temprano.
Mantener la amplitud del movimiento y la fuerza del muñón, así como de los miembros sanos.
Fortalecimiento de los miembros superiores para el uso de muletas o de un andador.
Ejercicios respiratorios y del tronco antes y después de la cirugía (Qx).
Es vital cuidar la salud general y las otras extremidades.
Control médico continuo para los cuidados del miembro residual, manejo de cualquier otra complicación de la arteriopatía sistémica y cualquier otra enfermedad concomitante.
Enseñar técnicas monomanuales para actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Cuidado Postoperatorio Inmediato

Objetivo principal: Asegurar una rápida cicatrización de la herida con mínima formación de cicatrices y adherencias de la piel al hueso adyacente.

Técnicas de Vendaje Postquirúrgico

Colocar vendaje blando sobre la herida por encima del drenaje para permitir la cicatrización de la incisión. Se puede usar un vendaje elástico encima de la venda.
Vendaje rígido de contacto total con una prótesis fijada inmediatamente (aplicable en niños o avulsiones traumáticas limpias).
En casos vasculares en edad avanzada: el vendaje rígido y la deambulación inmediata pueden producir daño isquémico grave. Es mejor usar vendaje semirrígido.

Fase Postoperatoria: Periodo Preprotésico

Objetivos del Periodo Preprotésico

Obtener un muñón consolidado, cicatrizado e indoloro.
Prevenir contracturas.

Estrategias para la Movilidad y Fortalecimiento

El muñón debe moverse a través de su amplitud completa de movimiento (ADM) como mínimo 4 veces al día.
La posición en decúbito ventral ayuda a prevenir contracturas en flexión de la rodilla y cadera.
Ejercicios asistidos activos y activos con resistencia para fortalecer la musculatura.

Consideraciones Específicas

Amputaciones altas: La higiene personal puede verse afectada.
Amputados bilaterales: Deben aprender las técnicas de traslados a la silla de ruedas y a la cama.
Amputados unilaterales: Se trabaja el equilibrio sobre una pierna y el uso de muletas o prótesis. Cuanto más proximal sea la amputación, más complicada será la deambulación sobre terrenos irregulares.

Técnicas de Rehabilitación Postoperatoria

Masoterapia: Aplicación con crema hidratante y golpeteo suave. Estimular la sensibilidad con diferentes texturas.
Cuidados de posición: Mantener la postura correcta en el postquirúrgico inmediato.
Vendaje elástico: Uso de preprótesis o prótesis para controlar el contenido de líquido (edema).
Fisioterapia instrumental: Incluye ultrasonido, magnetoterapia, electroestimulación, aplicación de frío o calor y TENS.
Plan de ejercicios de fortalecimiento: Muscular y movilidad articular del miembro residual y del lado contralateral.
Ejercicios de propiocepción.
Trabajo del esquema corporal: Realizado frente a un espejo.

Resumen de Intervenciones

Intervenciones Preoperatorias Clave

Apoyo Psicológico.
Compensar patologías de base.
Ejercicios Generales.
Ejercicios Respiratorios.

Intervenciones Postoperatorias Clave

Cuidados Posturales.
Vendaje Compresivo.
Movilizaciones Pasivas.
Ejercicios Generales.
Ejercicios Respiratorios.
Apoyo Psicológico.

Cronograma de Tratamiento Rehabilitador

Fase 1: Inmediata (Día 1 al 7-10)

Disminuir el dolor y asegurar el reposo.
Control de la posición del muñón.

Fase 2: Intermedia (Día 7-10 al Día 21)

Aplicación de vendaje elástico.
Movilizaciones pasivas.
Ejercicios isométricos.

Fase 3: Activa (Día 21-25 en adelante)

Se inicia la etapa de ejercicios activos, siempre que el proceso de cicatrización haya finalizado.

Elongación del psoas ilíaco.
Las series y repeticiones dependen de cada paciente, ajustándose según fatiga o dolor.
Sugerencia de rutina: 3 series de 10 repeticiones (3x10) para cada grupo muscular, o 3 series de 20 repeticiones (3x20).

El Vendaje del Muñón

Beneficios del Vendaje Correcto

El vendaje correcto reducirá el exceso de tejido (edema).
En amputaciones por encima de la rodilla, disminuye la tendencia a la formación de exceso de tejido en la parte interna del muslo al colocar la prótesis.

Errores Comunes en la Aplicación del Vendaje

Falta de firmeza adecuada.
No prolongar el vendaje hasta el extremo distal.
Realizar vueltas circulares proximales (lo cual puede generar un efecto de torniquete).

Ejercicios Terapéuticos

Movilización Pasiva

La movilización pasiva a través de la amplitud completa (6-10 repeticiones, 4 veces al día) es crucial para:

Evitar el desprendimiento de la herida.
Mantener el rango de movimiento y prevenir retracciones o adherencias.
Mejorar la circulación sanguínea (aporte de O2 y nutrientes, eliminación de desechos).

Posteriormente, se complementa con ejercicios isométricos.