Protocolo de Rehabilitación Integral y Manejo de Cicatrices en Pacientes Pediátricos Quemados

Rehabilitación de Quemaduras Pediátricas: Protocolo de Atención Integral

Objetivo General

Establecer un proceso estandarizado para la evaluación y manejo del paciente pediátrico quemado durante todo su proceso de atención, garantizando la continuidad de los cuidados en todos los niveles de atención.

Objetivos Específicos

• Identificar de manera rápida y precisa la gravedad del paciente, la profundidad y la extensión de las quemaduras.
• Proveer cuidados de salud adecuados para la estabilización y manejo del dolor y de las posibles complicaciones (sean orgánicas, físicas, psicológicas, sociales, tempranas y tardías).
• Rehabilitar integralmente al niño quemado.
• Realizar derivaciones oportunas a las especialidades que intervienen en el proceso de atención del paciente quemado pediátrico.

Criterios de Derivación y Momento de Intervención

¿Cuándo ver a un usuario quemado?

• Todo usuario derivado desde Cirugía o Fisiatría.
• Usuarios que cumplan con criterios de gran quemado (sea adulto o pediátrico agudo) deben ser derivados a Terapia Ocupacional (T.O.), además de si la quemadura afecta una zona especial.

Inicio Precoz de la Rehabilitación

El inicio debe ser precoz, considerando en todo momento la situación de salud global del usuario con el propósito de favorecer el máximo de funcionalidad e independencia en sus Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Evaluación Integral del Paciente Quemado

La evaluación integral incluye herramientas estandarizadas y la percepción subjetiva del paciente.

Herramientas de Evaluación Objetiva

Se utilizan las siguientes escalas e instrumentos:

• Weefim / Barreras del Entorno
• Pedi-Cat
• Goniometría
• Dinamometría
• Evaluación de edema, dolor y prurito
• Evaluación sensorial
• Escala de 400 puntos
• Vancouver Scar Scale
• POSAS 3.0 (Patient and Observer Scar Assessment Scale)
• Índice de Garcés

Componentes de la Escala POSAS (Evaluación del Observador)

1. Vascularidad: Presencia de vasos sanguíneos en la cicatriz.
2. Pigmentación: Uniformidad de color respecto a la piel circundante.
3. Espesor: Grosor de la cicatriz comparado con la piel normal.
4. Flexibilidad: Rigidez o elasticidad de la cicatriz.
5. Superficie: Textura y suavidad de la superficie cicatricial.
6. Área Total Afectada: Impacto general de la cicatriz.

Evaluación Subjetiva del Paciente (POSAS)

El paciente evalúa subjetivamente la cicatriz, considerando los siguientes aspectos:

• Dolor: Presencia e intensidad del dolor en la cicatriz.
• Prurito: Picazón asociada a la cicatriz.
• Color: Satisfacción con el color de la cicatriz.
• Rigidez: Percepción de la flexibilidad en la zona cicatricial.
• Grosor: Opinión personal sobre el espesor.
• Apariencia Global: Satisfacción general con la cicatriz.

Uso y Ventajas de la Escala POSAS

¿Cómo se utiliza?

Cada parámetro recibe una puntuación, y el total combinado da una visión integral de la cicatriz. La escala permite comparar progresos a lo largo del tiempo, siendo útil en el seguimiento y la rehabilitación.

Ventajas de POSAS

• Integra la experiencia clínica con la percepción del paciente.
• Proporciona una evaluación detallada y holística.
• Ideal para medir la eficacia de tratamientos como prendas compresivas, apósitos de silicona o intervenciones quirúrgicas.

Intervención Terapéutica y Posicionamiento

Fases de Intervención (Terapia Ocupacional)

La intervención debe considerar las siguientes fases:

• Fase de Protección.
• Fase de Despertar.
• Procesos de Alta.
• Fase de Activación (T.O. debe iniciar a las 48 horas).

Posicionamiento del Paciente Quemado con Ventilación Mecánica

Se recomienda la posición en prono, siguiendo estas consideraciones:

Camilla y Tronco

• Camilla con 10º de elevación.
• Elevación del hemicuerpo.

Cabeza y Cara

• Soporte facial para apoyo lateral y frontal.
• Asegurar el libre paso del tubo y evitar generar presión.

Extremidades Superiores

• Mano con apoyo palmar y muñecas en posición neutra.
• Codo en flexión o semi-flexión de 90º a 120º de Rango de Movimiento (ROM).
• Hombro en flexión de 45º a 90º de ROM.

Extremidades Inferiores y Pelvis

• Cadera en rotación externa.
• Pies sobre cojín en posición de descanso (cuidando de no llevar a pie equino).

Manejo de Complicaciones y Terapia Compresiva

Quemaduras en Manos y Complicaciones

El 80% de las quemaduras graves afectan las manos. Las complicaciones más comunes incluyen:

• Desarrollo de edema.
• Alteración de cicatrices.
• Contracturas de cicatriz.

Manejo de Cicatrices

El manejo incluye:

• Movilización.
• Presoterapia.
• Terapia instrumental.

Presoterapia: Indicaciones y Aplicación

La presoterapia es fundamental para la prevención y tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides. Sus beneficios incluyen:

• Mejora de la función articular (movilidad).
• Reducción del edema.
• Regulación térmica.
• Protección física y UV.
• Mejora del aspecto físico.

Consideraciones para la Presoterapia

Al momento de escoger la prenda compresiva (ej. guante), se deben considerar:

• Longitud de los dedos.
• Circunferencia de los dedos.
• Tipo de cierre y modelo del guante.

Proceso de Adecuación

Se debe realizar un proceso de adecuación a la presoterapia funcional, iniciando con venda elástica y luego pasando al uso de tela clínica (Lycra o Powernet).