Protocolo de Manejo Clínico de la Hipotensión y el Shock

Signos Clínicos de Hipotensión

• 1. Tiempo de recoloración prolongado: mayor a 3 segundos.
• 2. Pulsos finos: no palpables o débiles.
• 3. Frialdad periférica: presencia de palidez y cianosis.
• 4. Letargia.
• 5. Oliguria.
• 6. Aumento de lactato.
• 7. Acidosis progresiva: evaluación de anion-gap.
• 8. Hipoxemia mantenida.
• 9. Polipnea.
• 10. Ecocardiografía: evaluación de flujo sistémico, función cardíaca e Hipertensión Pulmonar Persistente (HTPP).

Manejo del Paciente

Medidas Generales

• Ambiente Térmico Neutro (ATN).
• Oxigenación adecuada.
• Monitorización de presión: medición continua de Presión Arterial (PA), instalación de línea arterial para medición de Presión Arterial Invasiva (PAI).
• Acceso vascular: vía venosa adecuada, preferiblemente catéter central de doble lumen.
• Balance hídrico estricto: uso de catéter vesical (sonda vesical).
• Monitorización continua: Frecuencia Cardíaca (FC), ECG continuo, frecuencia y patrón respiratorio.
• Parámetros bioquímicos: pH sérico, anión GAP y lactato; gases sanguíneos seriados.
• Laboratorio clínico: Hematocrito, hemograma, función renal y electrolitos plasmáticos (ELP).
• Evaluación diagnóstica: Examen de orina, osmolaridad sérica y urinaria, radiografía de tórax, calcemia y glicemia.
• Función cardíaca: Medición de gasto cardíaco y función ventricular mediante ecocardiografía.

Exámenes de Laboratorio Específicos

• Hemograma completo, recuento de plaquetas y Proteína C Reactiva (PCR).
• Hemocultivos, GAS, ELP, BUN y creatinina plasmática.
• Pruebas de coagulación, glicemia, calcemia y magnesemia.
• Ecocardiografía y Radiografía de tórax.

Abordaje del Shock Séptico e Hipovolémico

Sospecha de Shock Séptico

• Antibióticos: inicio de terapia con antibióticos de amplio espectro (esquema bi-asociado o tri-asociado).
• Expansión de volumen: administración de suero fisiológico, plasma fresco o transfusión de glóbulos rojos.
• Soporte farmacológico: uso de drogas vasoactivas.
• Intervención de emergencia: cardioversión eléctrica según protocolo.

Tratamiento de Shock Hipovolémico y Séptico

Nota: Se debe tener precaución extrema en casos de Shock Cardiogénico.

• Cristaloides: uso de suero fisiológico por su menor riesgo de reacción anafiláctica y menor costo.
• Suero fisiológico: administración según la gravedad del cuadro. Es fundamental evaluar la respuesta clínica, presión arterial, diuresis y Presión Venosa Central (PVC).
• Plasma fresco: mejora la expansión intravascular de forma efectiva y repone factores de la coagulación.
• Glóbulos rojos: mejora la expansión intravascular y optimiza el aporte de oxígeno a los tejidos.

Cuidados de Matrona y Enfermería

• Cuidados especializados de la vía venosa central.
• Preparación y titulación de drogas vasoactivas.
• Uso de bajadas fotoprotectoras y recambio de mezclas cada 24 horas.
• Vigilancia de incompatibilidad de fármacos.
• Administración de soluciones endovenosas, hemoderivados y antibióticos.
• Toma de exámenes de laboratorio.
• Aseo, confort y prevención de Úlceras por Presión (UPP).
• Manejo y apoyo al entorno familiar.
• Mantenimiento del carro de paro debidamente equipado y revisado.