Protocolo Clínico para el Tratamiento y Evaluación de Úlceras en el Pie Diabético

Protocolo de Tratamiento y Evaluación de Úlceras

Tratamiento de Úlceras sin Infección

Para el manejo adecuado de las úlceras no infectadas, es fundamental seguir los siguientes pasos clínicos:

• Optimizar el metabolismo del paciente.
• Controlar los factores de riesgo asociados.
• Valorar la úlcera teniendo en cuenta los antecedentes personales y locales.

A) Úlceras Superficiales

• Limpieza de la herida con suero y secado con poca fuerza mecánica.
• Desbridamiento del tejido dañado.
• Aplicación de apósitos adecuados.
• Control de la piel periulceral para evitar complicaciones.
• Descarga de la presión en la zona afectada.
• Control de la evolución para prevenir complicaciones futuras.

B) Úlceras Profundas

• Limpieza de la herida: Al principio del tratamiento y antes de cada cambio de apósito. Utilizar la mínima fuerza mecánica posible, asegurar una presión de lavado efectiva, evitar limpiadores cutáneos o agentes antisépticos ya que pueden provocar infección, y emplear exclusivamente solución salina isotónica.
• Desbridamiento:
  • Quirúrgico: se retira todo el tejido necrótico.
  • Cortante: retira el tejido de forma selectiva.
  • Enzimático: aplicación local de enzimas exógenas.
  • Autolítico: se propicia mediante la aplicación de apósitos específicos.
• Protección de la piel perilesional: evitar la maceración.
• Gestión del exudado y cura en ambiente húmedo.
• Estimulo de la cicatrización y reepitelización: utilización de productos de cura en ambiente húmedo.
• Alivio y redistribución de la presión.

Tratamiento de Úlceras Infectadas

Los factores principales que pueden complicar las úlceras en el pie diabético son la Enfermedad Arterial Periférica (EAP) y la infección. Los principales factores de riesgo son:

• Úlceras que penetran hasta el hueso.
• Duración mayor a 30 días.
• Úlceras recurrentes.
• Úlceras con etiología por trauma.
• Lesiones asociadas a EAP.

1. Afectación en Piel y Partes Blandas

A) Clasificación

• Infecciones no necrosantes: tienen un componente supurativo importante y la celulitis se extiende por el tejido celul Ssubcutáneo.
• Infecciones necrosantes: la supuración es menor y existe una relación directa entre la presencia de pus y la necrosis.

Tratamiento

Incluye el desbridamiento quirúrgico limitado en celulitis superficial, osteomielitis y presencia de EAP. Sus objetivos principales son:

• Eliminar el tejido necrótico.
• Drenaje de abscesos.
• Destechamiento de cavidades.
• Exéresis de tendones infectados.
• Exploración de la extensión y profundidad de la lesión.

2. Úlceras Infectadas con Afectación Ósea

A) Diagnóstico de Osteomielitis

• Pruebas de laboratorio: analítica con VSG >60/70 mm/h y PCR >3.2 mg.
• Cultivos microbiológicos.
• Radiografía (simple), evaluando signos como: edema de partes blandas, edema óseo y osteolitis.

Tratamiento

Combinación de tratamiento antibiótico y quirúrgico (este último de urgencia si el paciente se encuentra séptico, administrando antibióticos intravenosos y controlando constantemente las constantes vitales).

Criterios de Derivación (Escala de Wagner)

• Grados 0-2: Tratamiento ambulatorio.
• Grado 3: Tratamiento multidisciplinar.
• Grados 4 y 5: Tratamiento hospitalario.

Evaluación y Tratamiento según la Clasificación ROVI

Grado 1

• Características: Úlcera superficial sin infección, pulsos presentes y sensibilidad conservada o disminuida.
• Tratamiento: Uso de fieltros, cura tópica en úlceras con poco exudado mediante hidrogel, y en úlceras con exudado emplear solución antiséptica, alginatos, etc.

Grado 2

• Características: Úlcera subdérmica, infección superficial y test de contacto óseo negativo, pulsos presentes y sensibilidad ausente.
• Tratamiento: Uso de fieltros, cura tópica (hidrogel en úlceras con poco exudado y antiséptico en úlceras exudativas), alginatos, control de presión y antibióticos como la amoxicilina.

Grado 3

• Características: Úlcera profunda, infección local y test de contacto óseo positivo, pulsos presentes y sensibilidad ausente.
• Tratamiento: Reposo parcial / valorar ingreso, uso de *plastic cast* o fieltro. Cura tópica en úlceras poco exudativas con hidrogel y antiséptico adaptado para diabetes; en úlceras exudativas emplear antiséptico, alginato y terapia de presión negativa. Administración de antibióticos (amoxicilina/clavulánico o clindamicina + ciprofloxacino), junto con drenaje o cirugía.

Grado 4

• Características: Úlcera con exposición ósea, infección local que afecta a nivel sistémico, ausencia de pulsos y sensibilidad ausente.
• Tratamiento: Reposo absoluto / ingreso hospitalario, uso de *plastic cast*. Cura tópica en úlceras poco exudativas con hidrogel y antiséptico; en úlceras exudativas emplear antiséptico, alginatos y terapia de presión negativa. Antibióticos (amoxicilina/clavulánico o clindamicina / ciprofloxacino), drenaje y cirugía.