Protocolo de Actuación en Intoxicaciones Agudas y Manejo de Cáusticos

Procedimientos de Descontaminación Digestiva

Vaciado gástrico (¡no en cáusticos!): es una medida útil principalmente si se realiza en las primeras 3-4 horas tras la ingesta.

Lavado gástrico (¡no en cáusticos!): se puede administrar por vía oral (VO) o mediante sonda nasogástrica (SNG). Es necesario emplear una SNG de gran calibre y asegurar el aislamiento de la vía aérea si existe deterioro de la conciencia. El procedimiento incluye la inducción al vómito y la administración de carbón activado.

• Uso de laxantes.
• Irrigación intestinal.

(El resto de las intervenciones corresponden al tratamiento hospitalario).

6º Medidas para favorecer y aumentar la eliminación del tóxico: ELIMINACIÓN

El tóxico se elimina a través de los órganos excretores por excelencia y mediante la respiración pulmonar; por lo tanto, disponemos de la eliminación renal, pulmonar y hepática.

Métodos para forzar la excreción

Podemos favorecer o forzar la eliminación y excreción de los tóxicos a través de:

• Alcalinización de la orina: mediante el uso de bicarbonato de sodio (Na) disuelto en suero glucosado al 5%.
• Administración de antídotos específicos para el tóxico ingerido.
• Repetición de la administración de carbón activado: este se adhiere al tóxico remanente en la luz del tubo digestivo.
• Forzar la depuración renal: utilizando soluciones isotónicas y diuréticos.

El resto del tratamiento debe ser de carácter hospitalario.

Cuidados de Enfermería

Las intervenciones principales incluyen:

• Permeabilidad de la vía aérea: asegurar y mantener el soporte respiratorio (ventilación mecánica, patrón respiratorio adecuado y oxigenoterapia).
• Soporte cardiovascular: instalación de vías venosas, regulación y control hemodinámico, manejo de líquidos y electrolitos, y reposición hidroelectrolítica para tratar la hipotensión (hipoTA).
• Soporte renal: hidratación, sondaje vesical, diuresis forzada y depuración extrarrenal.
• Monitorización y control de constantes vitales: seguimiento de la tensión arterial (TA), frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), temperatura (Tª), glucemia y saturación de oxígeno (SaO2).
• Administración de tratamiento, registro y documentación clínica.

Actuación ante Ingesta de Cáusticos

1. Monitorización y ECG seriados: control estricto de los niveles de Calcio (Ca) y Magnesio (Mg).
2. Estabilización hemodinámica: reposición de volumen y administración de fármacos vasoactivos.
3. Protección gástrica: administración de inhibidores de la bomba de protones.
4. Administración de antieméticos intravenosos (IV), esteroides y antibióticos.
5. Contraindicación: No colocar sonda nasogástrica (SNG). La descontaminación digestiva está contraindicada.
6. Compromiso respiratorio: si la vía respiratoria está comprometida, se debe realizar intubación orotraqueal (IOT) precoz o traqueotomía urgente.
7. Sospecha de perforación del tubo digestivo: administración de analgesia y sedación intensa, realización de pruebas de imagen (Rx o TC) y consulta urgente con el servicio de cirugía para laparotomía.