Protocolo de Actuación ante Hemorragias, Traumatismos y Primeros Auxilios

Protocolo de Actuación en Urgencias Médicas y Primeros Auxilios

1. Signos de Shock y Hemorragias

En la hemorragia exteriorizada, la sangre sale al exterior a través de un orificio natural, de origen interno:

• Epistaxis: Hemorragia nasal. Comprimir 5-10 minutos, sentado, con la cabeza inclinada hacia delante. Si no funciona, aplicar gasa empapada en agua oxigenada durante 15-20 minutos; si persiste, acudir al hospital.
• Otorragia: Hemorragia de oído. No comprimir, colocar al paciente acostado sobre el oído que sangra y derivar al hospital urgentemente.
• Flujo de sangre por vía oral:
  • Hematemesis: Vómito de sangre procedente del aparato digestivo.
  • Hemoptisis: Expulsión de sangre del aparato respiratorio, de aspecto espumoso.
• Hematuria: Sangre en la orina.

4.1 Conducta a seguir ante una hemorragia externa

Se aplican las normas generales, colocando la zona sangrante lo más elevada posible.

Objetivo principal: Cohibir la hemorragia lo más rápidamente posible.

El orden de los gestos es:

1. Presión manual (local) sobre la herida.
2. Compresión manual a distancia.
3. Torniquete. En caso de que se cohíba, aplicar vendaje compresivo sobre la zona sangrante.

Hemorragia interna = Evitar el shock

Accidentes por Traumatismos

1. Traumatismos

Efecto o lesión producida rápida e instantáneamente por la acción de agentes mecánicos, físicos o químicos contra determinadas partes de nuestro cuerpo.

Según las circunstancias ambientales o personales: traumatismos de los accidentes escolares, accidentes domésticos, accidentes deportivos, accidentes laborales, accidentes de tráfico, guerras y catástrofes.

La clasificación etiológica: agresiones mecánicas, físicas y químicas.

2. Accidentes por Agresiones Mecánicas

Lesiones de las partes blandas más superficiales

El impacto de una masa sobre el organismo origina 2 tipos de lesiones: sin solución de continuidad de la piel (contusión simple) o con ella (herida por contusión).

Contusión: Lesión traumática producida en los tejidos vivos por el choque violento con un cuerpo obtuso. Se considera como una lesión o traumatismo cerrado, es decir, con integridad de la piel.

• Contusiones de 1.º grado: Son de ligera intensidad, presentan dolor y cardenal.
• Contusiones de 2.º grado: De mayor intensidad, presentan dolor y hematoma, formando una prominencia (tipo Gijón).
• Contusiones de 3.º grado: Muy intenso, con necrosis de tejidos.

Las conductas generales son: reposo, hielo local, elevación de la extremidad, descarga de la extremidad lesionada, vendaje del área lesionada, masaje no antes de 48-72 horas, no aplicar calor durante las primeras 48 horas, no pinchar y valoración por un médico.

3. Heridas

Definición: Rotura de la piel, de bordes separados, con hemorragia y dolor en la zona.

La principal complicación es la infección.

Tipos de heridas según el agente traumático y la gravedad:

Gravedad: Leves o simples (erosiones) y graves (los demás tipos).

Clínica de las heridas:

Síntomas fundamentales: Dolor, hemorragia y separación de bordes.

Signos de gravedad: Situación, extensión o profundidad de la herida, grado de limpieza, complicaciones, si se acompañan de contusión y persona afectada.

3.3 Conducta a seguir

Lo más importante es saber diferenciarlas. Descubrir las heridas sin quitar la ropa por completo (100%). No limpiar la herida, aplicar gasa sujeta con venda, inmovilizar la zona y derivar al hospital.

4. Accidentes por Agresiones Físicas y Térmicas

5.1 Insolación

Provocada por la acción directa, intensa y prolongada de los rayos solares sobre la cabeza descubierta o por tomar baños de sol de forma incontrolada.

Clínica: Se diferencian 2 fases, marcadas por la suspensión de la sudoración:

• Fase prodrómica: No hay fiebre, cara congestiva, abundante sudoración. Conducta: Semisentada.
• Fase de estado: Desaparece la sudoración, fiebre, piel ardiente y seca, estado de shock, agitación y convulsiones. Conducta: Posición de shock, abanicar, tomar temperatura cada 10-15 minutos, aplicación de frío y traslado al hospital.

5.2 Golpe de Calor

Definición: Accidente producido por exceso de calor ambiental, con fallo del sistema termorregulador hipotalámico, ceses de la sudoración y de la vasodilatación, en locales cerrados y cubiertos, días de cielo nublado y sin viento.

Clínica: Mismos síntomas de la insolación más hemorragia nasal y deshidratación.

5.3 Quemaduras

Definición: Lesiones resultantes de la acción de agentes físicos, químicos o biológicos que, al actuar sobre los tejidos, dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con su extensión y profundidad.

3 Grados:

• 1.º grado: Eritema.
• 2.º grado: Flictenas (ampollas).
• 3.º grado: Escaras.

La complicación más grave es el shock.

Quemaduras simples: De 1.º grado poco extensas (10% máx.) y de 2.º grado con pequeñas ampollas.

Extensión: <10% = benignas, 10-33% = graves, >33% = muy graves y >50% = casi siempre mortales.

6. Accidentes por Agresiones Químicas

6.1 Intoxicaciones

Definición: El conjunto de síntomas y signos que aparecen tras la acción de un tóxico. Las intoxicaciones pueden ser agudas, subagudas (pasan algunas semanas) y crónicas (al cabo de meses o años).

Causas: Accidentales, intentos de suicidio, utilización de drogas de abuso o sobredosificación de medicamentos.

Las vías de entrada: vía digestiva, vía respiratoria, vía cutánea y vía parenteral (inyección).

Tóxico o veneno: Toda sustancia capaz de perturbar o abolir la vida celular.

Tipos de venenos: Pueden ser biológicos (origen animal o vegetal), tóxicos (alcohol y alcaloides) e inorgánicos (metales y cáusticos).

Para conocer las sustancias comunes no tóxicas que no producen sintomatología clínica relevante, ver el manual.

Objetivos generales de una actuación antitóxica son: restaurar y/o mantener las funciones vitales del paciente y mantener las concentraciones del tóxico lo más bajas posibles, evitando que se produzca una mayor absorción del tóxico, retrasando su absorción y favoreciendo su eliminación.

Intoxicaciones por ingestión: Técnicas de evacuación, vómito (emesis forzada), lavado de estómago.

Contraindicaciones de la emesis forzada: Ingesta de cáusticos, inconscientes, ingesta de estimulantes del SNC, ingesta de derivados del petróleo, ingesta de objetos punzantes, niños menores de 6 meses, tóxicos desconocidos, embarazadas y convulsiones.

Para interferir en la absorción del tóxico se puede diluir el tóxico o dar demulcentes. Dar demulcentes: agua o lechada albuminosa (4 o 6 claras de huevo en 1 litro de agua o leche), eficaz frente a ácidos, álcalis y metales pesados. La leche está contraindicada tras la ingesta de productos liposolubles o fósforo, salvo en la ingestión de cáusticos (dar leche, agua o agua albuminosa).

6.2 Reacción Alérgica

Se define como la expresión clínica de la reacción adversa desencadenada por el contacto del paciente susceptible.

Se desarrolla minutos después del contacto con el desencadenante y suele ser más violenta y grave cuanto menor sea el período de latencia entre el contacto y el comienzo de los síntomas.

Puede provocar shock anafiláctico, inconsciencia, hipotensión, colapso vascular y, si no se trata urgentemente, muerte por parada cardíaca.

Lesiones del Aparato Locomotor

2. Fracturas

Se define como la interrupción de la continuidad de un hueso.

Causadas por traumatismo directo (por un impacto) o traumatismo indirecto.

• Fractura cerrada o simple: Piel íntegra.
• Fractura abierta: Cuando los extremos fracturados del hueso atraviesan la piel.
• Fractura complicada: Aquella que se asocia a lesiones de las partes adyacentes.
• Fracturas con o sin desplazamiento de los extremos fracturados: Pueden ser alineadas o desplazadas.
• Fisura: Interrupción en la continuidad del hueso, pero los bordes no se separan o lo hacen parcialmente.

Conducta a seguir en fracturas: Cubrir con vendas, inmovilización, descarga del miembro, férula y traslado.

Fractura de codo: Inmovilización como esté (extensión/flexión), férula, cabestrillo (si está en flexión) y traslado.

4. Esguinces

Se define como la torcedura o movimiento forzado de una articulación, sin luxación, que puede llegar a la rotura de algún ligamento.

Tipos:

• Distensión: Sin haber desgarro o rotura, no alterándose la estabilidad de la articulación.
• Desgarro parcial: Se produce la rotura parcial del ligamento, no se altera la estabilidad de la articulación.
• Desgarro completo: Se afetan todas las fibras del ligamento, la articulación es inestable.

Crioterapia: Utilización terapéutica del frío. El enfriamiento de los tejidos produce: alivio del dolor local (anestesia), vasoconstricción y relajación.

Profilaxis

Profilaxis: Sufrir tétanos no confiere inmunidad, vacunarse con toxoide.