Pronóstico, clasificación y fases del tratamiento periodontal
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Resumen
El documento resume tres temas de periodoncia: el pronóstico de McGuire, la clasificación de Page y Schroeder de la lesión periodontal y las fases del tratamiento. Explica qué significa cada categoría de pronóstico y cómo evoluciona la lesión gingival hasta la periodontitis. Un estudiante aprende el orden de las fases, desde el control de factores hasta el mantenimiento.
Puntos clave
- El pronóstico de McGuire tiene cinco categorías: bueno, aceptable, limitado, cuestionable e imposible. En el caso imposible se indica la extracción.
- La lesión inicial de Page y Schroeder dura de 2 a 4 días y es una gingivitis subclínica con aumento de líquido gingival.
- La lesión establecida, de 2 a 3 semanas, tiene entre un 10 % y un 30 % de células plasmáticas y sigue siendo reversible.
- En la lesión avanzada, el infiltrado de células plasmáticas supera el 50 % y se produce destrucción ósea.
- El paso 1 es el control de factores y motivación, y se aplica a todos los pacientes.
- El paso 2 es el raspado y alisado radicular (RAR). El cierre de bolsas exige una profundidad de sondaje de 4 mm o menos y ausencia de sangrado.
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Pronóstico de McGuire
- Bueno: Control de factores etiológicos y adecuado soporte periodontal.
- Aceptable: 25% de pérdida de inserción clínica y/o afectación de furca clase I.
- Limitado: 50% de pérdida de inserción y afectación de furca clase II.
- Cuestionable: Pérdida de inserción ≥50%, furca clase II de difícil acceso o tipo III y movilidad ≥II.
- Imposible: Inserción inadecuada para el mantenimiento del diente. Se indica la extracción.
Clasificación de Page y Schroeder
- Lesión inicial (2-4 días): Se caracteriza por vasodilatación localizada y presencia de neutrófilos. Es una gingivitis subclínica con aumento de líquido gingival.
- Lesión temprana (4-10 días): Infiltrado predominante de linfocitos T (75%) y mayor pérdida de colágeno. Clínicamente presenta eritema y hemorragia.
- Lesión establecida (2-3 semanas): Presencia marcada de células plasmáticas (10-30%) y estasis sanguínea. Los signos clínicos son color rojo-azulado y cambios en la textura, pero sigue siendo reversible.
- Lesión avanzada (periodontitis): El infiltrado de células plasmáticas supera el 50% y el epitelio de unión migra apicalmente. Se produce destrucción ósea y daño severo a las fibras del ligamento periodontal.
Fases del Tratamiento Periodontal
Paso 1: Control de factores y motivación
El objetivo principal es inducir un cambio de comportamiento en el paciente:
- Control del biofilm supragingival mediante instrucciones de higiene oral.
- Eliminación profesional de placa y cálculo supragingival.
- Control de factores de riesgo.
- Se aplica a todos los pacientes, independientemente del estadio de la enfermedad.
Paso 2: Terapia dirigida a la causa
Consiste en la eliminación del agente causal (cálculo). Busca reducir la inflamación y conseguir el cierre de bolsas (Profundidad de Sondaje PS ≤4 mm y ausencia de sangrado).
- Procedimiento: Raspado y alisado radicular (RAR) con ultrasonidos y curetas manuales.
- Se recomienda realizar el periodontograma bajo anestesia en bolsas profundas para evitar el dolor y asegurar que se llegue al fondo de la bolsa.
- Coadyuvantes:
- Antisépticos: Se pueden considerar colutorios de clorhexidina en casos específicos por tiempo limitado.
- Antibióticos (ATB) sistémicos: No se usan de forma rutinaria; se reservan para casos muy específicos como periodontitis estadio III generalizada en adultos jóvenes.
- Reevaluación: Segundo periodontograma a las 6 semanas tras el RAR.
Paso 3: Tratamiento quirúrgico
Se realiza en zonas que no respondieron al paso 2 (bolsas residuales).
- Indicaciones: Bolsas ≥6 mm (cirugía) o bolsas de 4-5 mm con sangrado (valorar repetir RAR).
- Tipos de cirugía: Colgajos de acceso, cirugía resectiva o cirugía regenerativa.
- Requisito indispensable: No se debe realizar la cirugía periodontal si el paciente no mantiene los niveles adecuados de higiene oral.
Paso 4: Mantenimiento
Es fundamental para la estabilidad a largo plazo y debe adaptarse al perfil de riesgo del paciente.
- Revisiones entre 3-12 meses e incluye instrucciones de higiene.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo se indica la extracción de un diente según McGuire?
Se indica en el pronóstico imposible, cuando la inserción es inadecuada para el mantenimiento del diente.
¿Cuándo se hace la reevaluación tras el raspado y alisado radicular?
Se hace un segundo periodontograma a las 6 semanas tras el RAR.
¿Cuándo se usan antibióticos sistémicos?
No se usan de forma rutinaria. Se reservan para casos muy específicos, como la periodontitis estadio III generalizada en adultos jóvenes.
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