Protocolos de Imagenología Vascular: Ictus, TEP y TC Coronario

Protocolo de Imagen en el Ictus

El ictus se clasifica principalmente en isquémico y hemorrágico. El estudio radiológico se divide en tres fases fundamentales:

• Fase simple: TC craneal sin contraste para descarte de hemorragia y detección de signos precoces de infarto.
• Fase Angio-TC: Estudio de troncos supraaórticos (TSA) y angio-TC cerebral multifásico para valorar la oclusión arterial y la circulación colateral.
• Fase TC de perfusión cerebral: Evaluación del mapa de perfusión, volumen del core y área de penumbra.

Mapas de evaluación de perfusión cerebral

• Tiempo al pico (TTP) o Tmax: Intervalo desde la administración de contraste intravenoso hasta el pico de realce máximo.
• Tiempo de tránsito medio (TTM): Diferencia de tiempo entre la entrada arterial y la salida venosa. En el ictus, el flujo se enlentece y el TTM se alarga.
• Volumen sanguíneo cerebral (VSC): Volumen de sangre por unidad de masa cerebral.
• Flujo sanguíneo cerebral (FSC): Calculado mediante la ecuación FSC = VSC / MTT. En la isquemia, este valor disminuye, siendo la reducción menor en el área de penumbra.

Protocolo de Angio-TC para TEP

El objetivo es el descarte de embolia pulmonar mediante sincronización bolus tracking.

• Técnica: ROI en arterias pulmonares, dirección de hélice caudo-craneal, con orden de inspiración.
• Protocolo de inyección: 50 ml a 4.5 ml/s (alta velocidad).
• Fases: 1. Imagen de referencia (en carina), 2. Monitorización, 3. Exploración.

TC Coronario

Estudio de las arterias coronarias (derecha, circunfleja e izquierda) mediante sincronización con ECG.

Modalidades de adquisición

• Estudio prospectivo (A): Evalúa anatomía cardíaca y coronaria. Adquisición en un único momento del ciclo (diástole, menor movimiento). Requiere dosis baja y frecuencia cardíaca (FC) estable (<60-65 lpm).
• Estudio retrospectivo (B): Adquisición helicoidal sincronizada con ECG. Permite reconstruir todo el ciclo cardíaco y valorar función ventricular, admitiendo FC altas a costa de mayor radiación.
• Modulación de dosis (C): Aplicación de dosis completa en diástole y reducción en el resto del ciclo para optimizar la radiación.

Preparación y técnica

• Requisitos: FC regular (sin arritmias) e inferior a 75 lpm.
• Contraste: 80 cc a 5 ml/s.
• Sincronización: Bolus tracking con imagen de referencia en carina y ROI en aorta ascendente.
• Farmacología:
  • Betabloqueantes: Atenolol/metoprolol para reducir la FC.
  • Vasodilatadores: Nitroglicerina (TNT) sublingual para dilatar coronarias finas y mejorar la visualización.