Patologías Quirúrgicas Pediátricas: Procedimientos y Tratamientos

Cabeza y Cuello

Higroma Quístico (Linfangioma)

• Definición: Malformación congénita de los vasos linfáticos yugulares del feto. Fallo en la unión de los vasos linfáticos yugulares con las venas subclavias, lo que impide el drenaje de la linfa. Se localiza frecuentemente en la región cervical.
• Tratamiento: Medicación, radioterapia o intervención quirúrgica (exéresis).

Fístula o Quiste Tirogloso

• Definición: Anomalía por migración de la tiroides. Se ubica en la zona lingual, adyacente al hueso hioides.
• Tratamiento:
  • Quiste: Exéresis.
  • Fístula: Técnica de Sistrunk (extirpación en bloque incluyendo el conducto fistular y el cuerpo del hioides).

Quiste Braquial

• Definición: Remanente branquial que puede comunicar la fosa amigdalar con el exterior.
  • Fístula: Orificio en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
  • Quiste: Oblicuidad o tumoración cervical lateral.
• Tratamiento: Exéresis tanto para el quiste como para la fístula.

Adenopatías Cervicales

• Definición: Aumento del tamaño de los ganglios del cuello (>1.5 cm) de etiología inflamatoria y multifactorial.
• Tratamiento: Incisión en piel, disección y cierre por planos.

Tortícolis Congénita

• Definición: Patología congénita causada por un músculo esternocleidomastoideo acortado y fibrosado. Causas: mala posición intrauterina, traumatismo en el parto o tumoración.
• Tratamiento: Fisioterapia y medicación. Quirúrgico: sección del tercio muscular fibroso.

Consideraciones Quirúrgicas en Cabeza y Cuello

• Posición: Decúbito supino con brazos en aducción, extensión del cuello y bloqueo de la cabeza.
• Material e Instrumental: Carro de intubación difícil, instrumental fino y romo, separadores estrechos, instrumental vascular, torundas, aspirador, bisturí bipolar o eléctrico.
• Suturas:
  • Músculo: Reabsorbible atraumático (2/0 a 4/0).
  • Subcutáneo: Reabsorbible (3/0 a 4/0).
  • Piel: Seda atraumática (3/0 a 5/0) o intradérmica.
  • Vascular: No reabsorbible (4/0 a 6/0, prolene). Clips y porta-clips.
• Otros: Equipo de suero con alargadera, drenajes (Redon, Penrose).

Cirugía Plástica Pediátrica

Labio Leporino

• Definición: Anomalía genética caracterizada por la hendidura del labio superior. Puede asociarse a malformación del paladar y de la nariz.
• Tratamiento Quirúrgico: Queiloplastia + reconstrucción del piso nasal + rinoplastia primaria. Se rige por la «regla de los diez» (hemoglobina, peso, edad).

Fisura Palatina

• Definición: Defecto genético del cierre del paladar.
• Tratamiento Quirúrgico: Palatoplastia.
  • Estafilorrafia (Paladar blando: 6-12 meses).
  • Uranorrafia (Paladar óseo: 4-6 años).

Hemangioma

• Definición: Tumor benigno cutáneo, alteración de los vasos sanguíneos de la piel u órganos internos. Es el tumor superficial más frecuente.
• Tratamiento Médico: Corticoterapia, láser, crioterapia.
• Tratamiento Quirúrgico: Exéresis e injertos.

Oreja Alata

• Definición: Falta de definición del pliegue del antehélix y aumento de la proyección del cartílago de la concha.
• Tratamiento: Otoplastia (remodelar cartílago y aproximar el pabellón auditivo).

Intervenciones en Cara: Generalidades

• Posición: Decúbito supino con hiperextensión.
• Asepsia: Boca con clorhexidina, piel con povidona acuosa (proteger ojos y oídos).
• Suturas: Hueso con cera; subcutáneo (3/0-6/0); piel con seda (4/0-7/0); vascular con monofilamento no reabsorbible (4/0-6/0).

Pared Abdominal y Hernias

Onfalocele

• Definición: Herniación de masa intestinal o vísceras recubiertas por una tenue membrana avascular a través de la pared abdominal a nivel umbilical.
• Tratamiento:
  • Defectos < 6-8 cm: Cura radical (reducción del contenido intestinal + cierre primario).
  • Defectos > 6-8 cm: Reintegración diferida (Técnica de Gross) o progresiva (Técnica de Schuster).

Gastrosquisis

• Definición: Protrusión del contenido abdominal sin envoltorio peritoneal (sin involucrar el cordón). Función intestinal frecuentemente afectada por exposición al líquido amniótico.
• Tratamiento: Técnicas diferidas o progresivas similares al onfalocele.

Hernia Inguinal

• Definición: Protrusión de un órgano o tejido envuelto en un saco peritoneal.
  • Indirectas: A través del canal inguinal (más frecuentes).
  • Directas: Por defecto en la pared inguinal.
• Tratamiento: Herniorrafia.

Hernia Umbilical

• Definición: Fallo muscular abdominal por persistencia del anillo umbilical.
• Tratamiento:
  • En niños < 2 años: Hernia prominente (generalmente no requiere intervención inmediata, esperando cierre espontáneo hasta los 4-5 años).
  • En niños > 2 años o persistente: Herniorrafia.

Hernia Diafragmática Congénita

• Definición: Fallo en la pared diafragmática con ocupación del hemitórax por vísceras abdominales. No es una intervención de urgencia absoluta en los primeros 10 días de vida si el paciente es estabilizado.
• Manejo Preoperatorio: Fallo respiratorio, posición de Fowler.
• Manejo Transoperatorio: Material de tórax y vascular.
• Manejo Postoperatorio: Ventilación asistida y vigilancia de drenaje torácico.
• Tratamiento Quirúrgico: Restituir las vísceras herniadas y cerrar el defecto diafragmático (vía abierta, laparoscópica o fetal intrauterina).

Abdomen y Patología Digestiva

Intususcepción (Invaginación Intestinal)

• Definición: Introducción de un segmento intestinal dentro de otro. Si persiste, genera compromiso vascular y necrosis.
• Tratamiento: Inicialmente mediante enema opaco. Si falla, tratamiento quirúrgico (laparoscopia/laparotomía, reducción cuidadosa por riesgo de desgarros, o resección intestinal con anastomosis término-terminal).

Íleo Meconial

• Definición: Obstrucción por meconio espeso en el interior del íleon terminal de carácter congénito.
• Tratamiento: Enema opaco con Gastrografin, ileostomía distal y posterior repermeabilización del tránsito.

Cuerpos Extraños

• Definición: Materiales ingeridos que obstruyen el tracto gastrointestinal o la vía respiratoria. Requiere localizar el cuerpo, evaluar tipo, síntomas y evolución.
• Tratamiento: Endoscopia o tratamiento quirúrgico (enterotomía + extracción del objeto).

Definiciones Generales

• Atresia: Malformación congénita caracterizada por la falta de perforación o la oclusión de un orificio o conducto normal.
• Estenosis: Estrechez congénita o adquirida de un vaso, orificio o conducto.
• Divertículo: Apéndice ciego en forma de bolsa que se desarrolla en las paredes de un órgano hueco.

Atresia Esofágica

• Definición: El esófago no se desarrolla apropiadamente. Frecuentemente se asocia a fístula traqueoesofágica, malformaciones costales, vertebrales, cardiacas, renales y digestivas.
• Tratamiento Quirúrgico Abierto: Toracotomía derecha con anastomosis primaria término-terminal y extirpación de la fístula traqueoesofágica. Si no es posible, esofagostomía más gastrostomía, reemplazando el esófago al año con porción de estómago, intestino o colon (con drenaje torácico).
• Tratamiento Quirúrgico Laparoscópico: Toracoscopia derecha.
• Cuidados Preoperatorios: Evitar broncoaspiración, posición antitrendelenburg, aspirador con sonda, SNG, dieta cero, profilaxis y control de temperatura corporal.
• Cuidados Postoperatorios: Cuna térmica, vigilar humedad, drenaje torácico y SNG, en ayunas durante 3 días.

Atresia Biliar

• Definición: Obliteración fibrosa de los conductos biliares por colangitis intrauterina. Sin tratamiento evoluciona a ictericia, cirrosis y muerte, requiriendo trasplante hepático.
• Tipos y Tratamiento:
  • Tipo 1: Coledocoduodenostomía (anastomosis directa vía biliar-tubo digestivo o asa de Roux en Y).
  • Tipos 2, 3 y 4: Operación de Kasai (portoenterostomía) utilizando un segmento de intestino delgado para drenar la bilis al intestino (vía abierta o laparoscópica).

Ano Imperforado

• Definición: Ausencia de abertura anal.
  • Forma alta: Fondo de saco rectal por encima de los músculos elevadores (requiere colostomía en el recién nacido por riesgo de incontinencia).
  • Forma baja: Atraviesa los músculos elevadores (menor riesgo de incontinencia).
• Tratamiento (Forma baja): Anoplastia + cierre de fístula (posición en decúbito prono con nalgas elevadas).
• Tratamiento (Forma alta):
  1. Colostomía de descarga.
  2. Cirugía de descenso del recto (anorrectoplastia sagital posterior - Técnica de Peña o Técnica de Stephens en dos tiempos).
  3. Cierre de colostomía.
• Cuidados Postoperatorios (Forma alta): A los 10-15 días de la intervención se inician dilataciones del neoano con tallos de Hegar (de menor a mayor calibre) durante 1-4 meses para evitar la estenosis.

Estenosis Esofágica

• Definición: Estrechamiento del esófago secundario a la ingesta de sustancias corrosivas.
• Tratamiento:
  • Fase aguda: Tratamiento médico + yeyunostomía o gastrostomía.
  • Fase de remisión: Dilataciones endoscópicas o reemplazo esofágico (colon, estómago o yeyuno).

Estenosis Pilórica

• Definición: Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del píloro.
• Manejo Preoperatorio: Posición semisentada, SNG, fluidoterapia, anestesia general, monitorización cardiorrespiratoria.
• Tratamiento: Pilorotomía extramucosa por cirugía abierta (laparotomía media supraumbilical) o laparoscópica.

Divertículo de Meckel

• Definición: Remanente embrionario que forma una bolsa en la pared inferior del intestino delgado. Puede contener tejido gástrico o pancreático ectópico. Si se inflama produce diverticulitis.
• Tratamiento: Resección del divertículo mediante incisión de McBurney o laparotomía infraumbilical.

Apendicitis

• Definición: Inflamación aguda del apéndice vermiforme.
• Tratamiento: Apendicectomía urgente. Abordaje abierto mediante incisión de McBurney. Si hay absceso o perforación, se coloca drenaje.

Vólvulo

• Definición: Malrotación intestinal o gástrica con torsión del mesenterio.
• Tratamiento: Laparotomía urgente para restablecer el flujo sanguíneo. Si hay necrosis, se realiza colostomía o resección.

Enfermedad de Hirschsprung

• Definición: Ausencia congénita de células ganglionares en el recto y colon sigmoide (megacolon aganglionar).
• Tratamiento: Colostomía de descarga inicial. A partir de los 10 kg, resección o neutralización del segmento aganglionar.

Neuroblastoma

• Definición: Neoplasia maligna del sistema nervioso simpático. Aparece habitualmente en menores de 5 años y representa un porcentaje elevado de neoplasias malignas infantiles.
• Tratamiento: Exéresis quirúrgica o combinación de quimioterapia y radioterapia.

Tumor de Wilms (Nefroblastoma)

• Definición: Neoplasia embriológica del riñón frecuente entre los 1 y 3 años de edad.
• Tratamiento: Nefrectomía radical o tratamiento combinado con quimioterapia y radioterapia tras estadiaje (vía retroperitoneal).

Consideraciones Quirúrgicas Abdominales Generales

• Posición: Decúbito supino (según intervención, dos campos), profilaxis antibiótica y rigurosa asepsia.
• Material e Instrumental: Clamps intestinales, suturas mecánicas, SNG, bolsas de ostomía, cánulas de colangiografía, bisturí bipolar o eléctrico, aspirador grueso y sueros calientes.
• Suturas:
  • Ligaduras: Reabsorbibles y no reabsorbibles.
  • Tubo digestivo: Atraumáticas reabsorbibles.
  • Peritoneo y músculo: Atraumáticas reabsorbibles.
  • Subcutáneo: Atraumáticas reabsorbibles.
  • Piel: Seda (3/0 a 5/0).
  • Vascular: Prolene (4/0 a 6/0).
• Drenajes: Salida independiente de la incisión principal y con buena fijación (Penrose y subhepáticos finos).

Cirugía Urogenital Pediátrica

Fimosis

• Definición: Dificultad o imposibilidad para la retracción de la piel prepucial sobre el surco balano-prepucial.
• Tratamiento: Circuncisión (escisión total o parcial del prepucio).

Hidrocele

• Definición: Acumulación de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal.
• Tratamiento: Hidrocelectomía, frecuentemente asociada a la corrección de hernia inguinal.

Criptorquidia

• Definición: Falta de descenso testicular completo, quedando la gónada fuera de la bolsa escrotal.
• Tratamiento: Orquidopexia.

Torsión Testicular

• Definición: Ausencia de fijación adecuada del cordón espermático que produce un giro sobre sí mismo, generando isquemia aguda. Es una urgencia quirúrgica crítica (mayor tasa de rescate si < 6 horas).
• Tratamiento: Desrotación manual o quirúrgica y fijación bilateral a la bolsa escrotal (orquidopexia).

Hipospadias

• Definición: Malformación en la que el meato urinario externo aboca de forma anómala en lacara ventral del pene.
• Tratamiento: Meato-uretroplastias reconstructivas.