Patologías Orales y Lesiones Mucosas: Diagnóstico y Tratamiento Clínico

Introducción a las Patologías Orales y Lesiones Mucosas

Este documento recopila las principales características clínicas, diagnósticos diferenciales y tratamientos de diversas patologías orales, incluyendo infecciones oportunistas asociadas al VIH, lesiones reactivas, tumorales y trastornos autoinmunes.

Infecciones y Lesiones Mucosas

Candidiasis Pseudomembranosa

Se caracteriza por la presencia de eritema con depósitos blanquecinos. A veces se acompaña de decoloraciones y queilitis asociada.

Coxsackievirus

• Herpangina: Infección por virus Coxsackie que afecta al paladar blando.
• Enfermedad mano-pie-boca: Lesiones cutáneas que evolucionan a úlceras.

Papiloma Plano y Condiloma Acuminado

• Papiloma: De etiología desconocida, asociado al virus VPH.
• Condiloma: Enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por VPH.

Criptococosis

Presenta úlceras, granulomas, diseminación central e infecciones cutáneas.

Tratamiento: Cefepima 2g/8-12h IV.

Manifestaciones Orales Asociadas al VIH

Lesiones Candidiásicas en VIH

• Eritematosa o atrófica: Aspecto rojizo en paladar y lengua.
• Pseudomembranosa: Placa blanquecina que se retira fácilmente.

Tratamiento de Leucoplasia Vellosa: Candida con antifúngicos y componente viral con aciclovir.

Sarcoma de Kaposi

Proceso neoplásico con numerosas máculas rosadas, rojas, púrpura o nódulos en piel y mucosas.

Patologías Escasamente Asociadas al VIH

• Mycobacterium tuberculosis
• Hiperpigmentaciones
• Estomatitis necrotizante
• Patología de glándula salival
• Púrpura trombocitopénica
• Ulceración no específica
• Infecciones víricas

Protocolo Postexposición al VIH

Pruebas serológicas en el momento del accidente y a las 4, 12 y 24 semanas. Monitorización clínica y de laboratorio a las 4 semanas con antirretrovirales utilizados para el VIH.

Patologías Raras Asociadas al VIH (Estadío III)

Infecciones bacterianas, infecciones fúngicas, alteraciones neurológicas, estomatitis aftosa recidivante, reacciones medicamentosas e infecciones víricas.

Lesiones Reactivas y Tumorales Benignas

Granuloma Periférico de Células Gigantes

Nódulo extraóseo compuesto por proliferación de células gigantes mononucleadas y multinucleadas, asociado a gran vascularización.

Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria

Forma lobulillos y pliegues, localizada comúnmente en la zona anterior del vestíbulo. Consistencia blanda, flácida y móvil. Con ulceración, se presenta eritematosa y con tejido fibroso hiperplásico con proliferación endotelial y alta vascularización.

Diagnóstico Diferencial: Fibroma Osificante Periférico vs. Granuloma

• Fibroma osificante periférico: Liso, de color normal, no sangra con facilidad.
• Granuloma piógeno: Protuberancia sobresaliente y rojiza en piel o mucosa que sangra con facilidad.

Hiperplasia Inflamatoria Papilar

Localizada en el paladar duro, asociada a prótesis mal adaptadas y Candida albicans. Presenta lesiones papilares eritematosas y edematosas, con aspecto aframbuesado y proyecciones papilares.

Neuroma Traumático

Proliferación nodular dolorosa de un nervio, asociada a trauma o laceración. Lesión encapsulada y desplazable. Histológicamente muestra hiperplasia nerviosa y de la vaina.

Fibroma Desmoplásico

Proliferación infiltrante de fibroblastos y colágeno maduro que aparece en la mandíbula de jóvenes. Es un tumor benigno caracterizado por la formación de matriz y fibras colágenas.

Histiocitoma Fibroso Benigno

Masa nodular ulcerada e indolora, móvil y dura.

Tratamiento: Resección amplia; presenta un 20% de recidiva en los primeros años.

Neurilemoma (Schwannoma)

Tumor benigno bien delimitado consistente en una proliferación fibroblástica de la célula de la vaina axonal.

Neurofibroma

Lesión única o múltiple, con nódulos subcutáneos o submucosos, localizada en lengua, paladar o mucosa de carrillo. De crecimiento lento y asintomático, causa deformidad.

Nevus Melanocítico

Pequeña mancha pigmentada de bordes definidos, formada por el cúmulo de células névicas (melanina). Puede aparecer a cualquier profundidad de la piel o mucosa. Es un tumor benigno adquirido con posibilidad de malignización, que suele manifestarse en los primeros años de vida.

Trastornos Autoinmunes

Síndrome de Sjögren

De etiología desconocida, afecta al 0.5-1% de la población, con más del 80% de los casos en mujeres. No es hereditario. Cuando afecta exclusivamente a las glándulas salivales y lagrimales, se denomina Síndrome de Sjögren primario. El secundario engloba además otras patologías como la artritis reumatoide.