Patologías Neonatales y Pediátricas: Causas, Diagnóstico, Tratamiento y Cuidados de Enfermería

1. Síndrome de aspiración de meconio

Causas: Disminución de O2, diabetes materna, embarazo postérmino, hipertensión, cianosis y problemas respiratorios.

Signos: Flacidez, labios azulados y bajo peso al nacer.

Diagnóstico: Monitoreo fetal, biometría hemática, hemocultivo, gasometría arterial y radiografía de tórax.

Tratamiento: Intubar y aspirar tráquea, antibioticoterapia y oxigenoterapia.

Complicaciones: Neumonía por aspiración, daño cerebral por falta de oxígeno y atelectasia pulmonar.

2. Enfermedad hemorrágica del recién nacido

Enfermedad dependiente de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). Requerimiento: 5 a 15 mg al día.

Clasificación:

• Aparición temprana: primeras 24 horas.
• Clásica: 5 a 10 días.
• Tardía: 6 meses.

Manifestaciones: Sangre en pene, sangrado digestivo, sangrado en el ombligo y en membranas mucosas.

Diagnóstico: TP, TPT y prueba de coagulación en sangre total.

Complicaciones: Anemia, sangrado severo y muerte.

Tratamiento: Paquete globular y plasma fresco congelado (10-15 ml/kg) más vitamina K.

Cuidados de enfermería: Lavado de manos, uso de plasma fresco congelado, técnica aséptica, uñas cortas, toma de laboratorio, control de líquidos, posición de Rossier, vigilancia de coloración de la piel, monitorización no invasiva, oximetría de pulso, ayuno, glicemias por turno y ambiente confortable.

3. Leucemia linfoblástica aguda

Proliferación de glóbulos blancos inmaduros en médula ósea.

Signos y síntomas: Dolor óseo o articular, fatiga, sangrado, fiebre, palidez, pérdida de peso, ganglios inflamados y sudores fríos.

Diagnóstico: Examen físico, biometría hemática, frotis de sangre periférica y aspiración de médula ósea.

Tratamiento:

• Inducción
• Consolidación
• Mantenimiento
• Quimioterapia de 2 a 2 años, radioterapia y trasplante de médula ósea.

Cuidados: Control de hemorragias.

4. Atresia de esófago

Tipo I: atresia sin fístula; el esófago no se conecta con el estómago.

Diagnóstico: Embarazo con polihidramnios y esofagograma.

Signos: Babeo, cialorrea, cianosis, tos, náuseas, asfixia y atelectasia.

Tratamiento: Esofagostomía cervical derecha y anastomosis en dos tiempos.

Cuidados: Sonda de Replogle, vigilancia de O2 y coloración, oximetría de pulso, solución glucosada al 10%, Destrostix, control de peso y de líquidos, termorregulación, signos vitales y no cambiar la sonda hasta los 13-14 días.

5. Gastrosquisis

Descripción: Exposición de órganos abdominales al lado derecho del cordón umbilical.

Complicaciones: Infección, hipotermia, isquemia y necrosis intestinal.

Diagnóstico: Polihidramnios.

Tratamiento: Aplicar bolsa de Bogotá, dos ligaduras diarias, tres cierres, antibióticos y gasometría arterial.

Cuidados: Compresas frías, cuna de calor radiante, vigilancia de saturación de O2, Destrostix por turno, signos vitales y descompresión.

6. Persistencia del conducto arterioso (PCA)

Definición: Cardiopatía cianógena caracterizada por la persistencia de una estructura vital de la circulación fetal (conducto arterioso) que comunica la circulación pulmonar con la sistémica (cortocircuito izquierda-derecha), con hiperflujo.

Factores de riesgo: Exposición durante el embarazo a infecciones virales.

Signos: Soplo sistólico, taquicardia superior a 170 x min, apnea y pulso saltón.

Diagnóstico: ECG, ecocardiograma y radiografía de tórax.

Tratamiento: Cirugía (ligadura del conducto persistente), farmacológico con indometacina y diuréticos, y restricción de líquidos.

Complicaciones: Insuficiencia cardíaca, hipertrofia pulmonar y endocarditis infecciosa.

Cuidados: Valorar y registrar estado cardiovascular, administración de indometacina, balance hídrico, administración de O2, peso diario, solución glucosada al 10% cada 8 horas, control del estado respiratorio y vigilancia de taquipnea y bradipnea.

7. Tetralogía de Fallot

Definición: Cardiopatía cianógena con hipoflujo pulmonar; mezcla de sangre venosa y arterial con efectos cianotizantes. Incluye: (1) estenosis pulmonar, (2) hipertrofia del ventrículo derecho, (3) comunicación interventricular y (4) cabalgamiento de la aorta.

Factores de riesgo: Alcoholismo materno, diabetes, madre mayor de 40 años y desnutrición durante el embarazo.

Signos: Pérdida del conocimiento, posición en cuclillas durante episodios, dedos hipocráticos y fatiga por esfuerzo.

Diagnóstico: Radiografía de tórax, ECG, cateterismo cardíaco y resonancia magnética del corazón.

Tratamiento: Corrección quirúrgica total.

Complicaciones: Insuficiencia cardíaca y tromboembolia pulmonar.

Cuidados: Gasometría arterial, administración de O2, vía aérea permeable, signos vitales, vigilancia de niveles de K, Ca y Na, posición genupectoral, control riguroso de diuresis, Destrostix, manejo del peso, palpación del hígado, palpación de pulsos periféricos y evaluación de coloración y perfusión periférica.

8. Defectos del tubo neural (mielomeningocele)

Factores de riesgo: Predisposición genética, diabetes insulinodependiente y falta de ácido fólico.

Diagnóstico: AFP materna, ultrasonido y amniocentesis.

Cuadro clínico: Pérdida de control de esfínteres, falta de sensibilidad, hidrocefalia y parálisis total o parcial de las piernas.

Tratamiento: Prevención con ácido fólico, cesárea electiva, neurocirugía y antibióticos.

Cuidados: Administración de antibioticoterapia, valoración de temperatura rectal, valoración de exámenes de laboratorio, cambio de circuito del ventilador, control de T° cada 4 horas, colocación en incubadora lejos de corrientes de aire, mantenimiento de buen estado nutricional, humedad relativa del 40%, limpieza perineal después de la evacuación, creación de relación de confianza, cambios posturales y método de Credé.

9. Hidrocefalia

Definición: Aumento de los ventrículos cerebrales con exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) a tensión; malformación congénita del sistema nervioso central durante la gestación.

Cuadro clínico: Aumento de la presión de las fontanelas, signo del sol poniente en los ojos, irritabilidad, vómito y cefalea.

Diagnóstico: Ultrasonido transfontanelar.

Tratamiento quirúrgico: Válvula de Pudenz o derivación ventrículo-peritoneal (DVP/ETV).

Complicaciones: Infecciones como meningitis o encefalitis.

Cuidados: Medir perímetro cefálico, baño diario, evaluar estado de la piel, uso de equipo de protección, lubricar conjuntivas, cambios de posición cada 2 horas y mantener hidratación.