Insuficiencia Renal en Pequeños Animales: Fisiopatología, Diagnóstico y Manejo Terapéutico

Estructura y Fisiología Renal

El sistema renal se organiza a través de su unidad funcional, la nefrona, compuesta por:

• Cápsula de Bowman
• Túbulo contorneado proximal
• Asa de Henle
• Túbulo contorneado distal
• Túbulo colector

Sus funciones principales comprenden la filtración, excreción, secreción, regulación hidroelectrolítica, mantenimiento de la homeostasis y actividad endocrina/hormonal.

Evaluación de la Función y Daño Renal

• Evaluación de la función: Se realiza mediante el test de aclaramiento o depuración plasmática. Se obtiene una muestra basal de sangre para determinar la creatinina endógena, luego se administra creatinina exógena y se realizan mediciones seriadas cada 2 horas hasta completar 8 horas. Con los datos procesados en una curva exponencial, un valor de Tasa de Filtración Glomerular (TFG) < 2 indica insuficiencia renal.
• Evaluación del daño: Se prioriza la creatinina sobre la urea como marcador específico, debido a que la urea también se eleva por factores extrarrenales como fiebre, catabolismo proteico y cirugías de tejidos blandos.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Se instaura en un curso temporal de horas o días. Se clasifica etiológicamente en:

• Causas prerrenales: Choque hipovolémico o distributivo, deshidratación severa, anemia intensa e insuficiencia cardíaca congestiva.
• Causas renales (intrínsecas): Nefrosis (la causa más común de IRA) inducida por toxinas, antibióticos y antiinflamatorios; nefritis infecciosa (por Leptospira), procesos inflamatorios bacterianos y enfermedades inmunomediadas.
• Causas posrenales: Obstrucción de las vías urinarias de salida (urólitos/cálculos) y neoplasias.

Fisiopatología: Ocurre un agotamiento en la producción de ATP y disfunción de las bombas Na⁺/K⁺ y Na⁺/Ca²⁺, lo que ocasiona disminución de la filtración glomerular y alteración de la densidad urinaria. El cuadro puede evolucionar favorablemente hacia la recuperación funcional o degenerar en síndrome urémico y coma.

Cuadro de glomerulitis: Se manifiesta con proteinuria, hematuria, cilindruria, oliguria, azotemia, acidosis metabólica y edema.

Tratamiento de la IRA:

• Corrección estricta del balance hídrico y electrolítico.
• Restablecimiento de la diuresis.
• Dieta baja en proteínas.
• Antibioticoterapia específica si procede.
• Aporte de bicarbonato para compensar la acidosis.
• Manejo de complicaciones secundarias como hipertensión y edema.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Es la forma más frecuente de daño renal persistente. Se manifiesta clínicamente cuando se ha perdido aproximadamente el 75% de las nefronas funcionales, cursando característicamente con poliuria y polidipsia (PU/PD).

• Etiología: Pacientes geriátricos (perro viejo), secuelas de Leptospira, progresión de IRA no resuelta y enfermedades autoinmunes.
• Fisiopatología: Se produce una falla en la reabsorción tubular, activación compensatoria del eje renina-angiotensina, acidosis metabólica (por incapacidad para excretar iones H⁺ y retener bicarbonato), elevación de la parathormona (PTH) (hiperparatiroidismo secundario renal) y azotemia progresiva.

IRC en Felinos

La enfermedad renal crónica en gatos se clasifica en 4 estadios según las concentraciones séricas de creatinina:

• Estadio I: < 1.6 mg/dL (< 140 µmol/L).
• Estadio IV: > 5.1 mg/dL (> 440 µmol/L), asociado a signos uremicos graves y estado de coma.

Protocolo de Evaluación en IRC

1. Determinación del consumo de agua y diuresis: Prueba de privación de agua (medir densidad urinaria a las 8:00 a. m., suspender el acceso a líquidos durante 12 horas; el riñón normal debería aumentar la concentración y densidad urinaria; de lo contrario, se confirma la incapacidad funcional de concentración).
2. Determinación de la concentración de creatinina: En muestra sanguínea tras un ayuno mínimo de 12 horas.

Marcadores Séricos y Parámetros Urinarios

• Creatinina: Se acumula en sangre ante inflamación o pérdida de masa renal; sus valores basales también se correlacionan con un gran desarrollo muscular en caninos.
• Urea: Responsable directa de la sintomatología urémica (petequias, gastritis, hemorragias digestivas, vómitos y aliento urémico/olor amoniacal). Su correlación diagnóstica con la creatinina es de r = 0.82 en perros enfermos y r = 0.76 en perros sanos.
• Densidad urinaria normal:
  • Caninos: 1.015 - 1.045
  • Felinos: 1.025 - 1.060
  • Nota: La densidad siempre debe interpretarse en conjunto con el estado de hidratación del paciente.
• Tratamiento de mantenimiento en IRC: Manejo dietético con restricción moderada de proteínas y fósforo, suplementación de calcio, bicarbonato y ácidos grasos omega 3.

Síndrome Urémico

Fase avanzada e irreversible de la insuficiencia renal. Provoca gastritis urémica, vómitos, diarreas, anemia normocítica normocrómica, trastornos de la hemostasia, alteraciones neurológicas y osteodistrofia/raquitismo renal. Si coexiste con obstrucción del tracto de salida, genera dolor agudo, cistitis, nefritis ascendente y presencia masiva de cristales, eritrocitos y piocitos en orina.

Infecciones del Tracto Urinario y Examen Complementario

El tracto urinario normal posee mecanismos de defensa como el pH urinario y la integridad del epitelio mucoso para impedir la colonización bacteriana. Cuando estos fallan, se desencadena un proceso inflamatorio con presencia de piocitos.

Perfil de Exámenes Complementarios

Incluye hemograma completo, urea, creatinina, calcio, fósforo, potasio, equilibrio ácido-base (pH sanguíneo) y uroanálisis completo:

• Examen físico de la orina: Color, olor, densidad específica y pH.
• Examen químico: Glucosa, cuerpos cetónicos, proteínas (albúmina), bilirrubina, urobilinógeno, nitritos, sangre oculta y leucocitos.
• Sedimento urinario: Eritrocitos, leucocitos, piocitos (pus), bacterias, espermatozoides, cristales y cilindros celulares/granulares.