Patologías del aparato locomotor: lesiones musculares, articulares y óseas

Lesiones musculares

Tipos: esqueléticos (controlados), viscerales lisos y cardíacos (incontrolados).

Grados según lesión

• I: rotura microscópica.
• II: rotura macroscópica parcial.
• III: rotura muscular completa.

Rotura fibrilar

Tipos:

• Rotura fibrilar (R.F.): se rompen fibras o fascículos con hemorragia local. Síntomas: dolor intenso y puntual.
• Rotura muscular (R. musc.): implica el vientre muscular. Síntomas: dolor intenso e impotencia importante.

Etiología: frío, fatiga muscular, deportes, sobrecarga, traumatismo agudo.

Contusión

Lesión en partes blandas: tejido subcutáneo y músculos menos resistentes se desgarran.

Etiología: deporte o trauma.
Síntomas: dolor, edema, eritema, calor, inflamación.
Clasificación:

• Simple (bofetada).
• 1.º grado (equimosis por rotura pequeña).
• 2.º grado (hematoma).
• 3.º grado (muerte de tejido).

Distensión

Desgarro muscular incompleto y microscópico con cierto grado de hemorragia.

Etiología: deporte o trauma.

Ligamentos

Cordones fibrosos que unen huesos entre sí.

Tipos:

• Agudos (esguince por estirar en exceso). Causa: deporte o caída. Lugar y frecuencia: tobillo, rodilla, muñeca, pulgar.
• Crónicos. Clasificación: I (distensión parcial del ligamento); II (rotura parcial o total); III (rotura total con arrancamiento óseo).

Síntomas: dolor, inflamación, marcha lenta.
Tratamiento: reposo, compresión, frío, elevación.

Lesiones de rodilla

Tipos:

• Ligamento con predominio interno (tracción forzada y rotación cruzada anterior). Tratamiento: vendaje, rodillera enyesada durante 3-6 días y, según grado, cirugía.
• Ligamento con predominio central:
  • Cruzado anterior (posición anterior ante tensión, impidiendo rotación e hiperextensión). Tratamiento inicial: reposo, hielo, compresión, muletas. Cirugía: reemplazar el ligamento.
  • Cruzado posterior (raro; se rompe junto a su inserción en tibia). Tratamiento: si la radiografía revela fractura, rodillera enyesada; si existe desvío, cirugía o fijación.

Luxación

Afección de dos superficies articulares adyacentes que dejan de estar en contacto.

Factores de riesgo: caídas, herencia, deportes, accidentes.
Complicaciones: desgarro muscular, ligamentario y tendinoso, lesión nerviosa y vascular, artritis de la articulación afectada.
Síntomas: dolor, alteración del contorno y aspecto de la articulación, pérdida de movilidad.
Tratamiento: reducción, inmovilización, control del dolor, comprobación de la sensibilidad.

Tendinitis

Inflamación del tendón. Zonas habituales: codo, hombro, mano, talón.
Síntomas: dolor, rigidez, tumefacción, alteración de la función.
Objetivos de cuidados: aliviar el dolor, reducir la inflamación, aumentar la movilidad.

Epicondilitis

Inflamación del tendón en el punto donde se insertan los cóndilos de los huesos.
Síntomas: dolor al sujetar objetos, impotencia funcional.
Tratamiento: frío, antiinflamatorios, férula.

Tenosinovitis

Inflamación de la vaina sinovial de los tendones.
Causas: enfermedad inflamatoria, tensión, infección, lesión, sobrecarga.
Síntomas: dificultad de movimiento, inflamación, dolor, enrojecimiento.
Tratamiento: frío, antiinflamatorios, reposo, masaje.

Ganglión

Acumulación de material gelatinoso cerca de vainas y articulaciones tendinosas.

Bursitis

Inflamación de la bolsa serosa: cavidad en forma de saco llena de líquido.
Etiología: traumatismo, gota, uso excesivo, artritis reumatoide.
Tratamiento: antiinflamatorios, frío/calor, limitar la actividad.

Lesiones meniscales

Más frecuentes en hombres, por traumatismo, entre 18 y 45 años.
Síntomas: torsión de rodilla semiflexionada, dolor súbito, inflamación, bloqueo del movimiento, impedimento doloroso para la marcha.
Tratamiento:

• Del bloqueo (reducción bajo anestesia general).
• Cirugía (sutura, meniscectomía parcial, artrotomía).

Fase aguda: dolor intenso, limitación, rodilla atascada en flexión, claudicación, hematrosis.
Fase crónica: dolor impreciso, vago y poco ubicable, limitación, chasquidos, inestabilidad, hematrosis, sensación de cuerpo extraño.

Artritis

Artritis reumatoide

Enfermedad inflamatoria autoinmune: proceso complicado en el que el sistema inmunitario del propio organismo ataca a sí mismo.

Clasificación:

1. Edad de aparición (juvenil, adolescente, senil).
2. Presencia de factor reumatoide (seropositiva y seronegativa).
3. Forma de presentación (monoarticular, oligoarticular, poliarticular y sistémica).

Etiología: causa desconocida, multifactorial; citomegalovirus, virus de la rubeola.
Incidencia: más frecuente en mujeres entre 45 y 55 años.
Síntomas iniciales: cansancio, anorexia, malestar, dolor, sinovitis.
Compromiso articular: calor, dolor, limitación, eritema.
Diagnóstico: analítica y radiografía (inicial: tumefacción, osteoporosis; tardíos: luxación; avanzada: erosión).
Tratamiento: quirúrgico, farmacológico y rehabilitador: frenar la enfermedad, obtener alivio, prevenir deformidades, conseguir readaptación social y enseñar.
Cuidados: informar, reposo, ejercicio, dieta, calor, frío, adaptar vestido y alimentación, educar.

Artrosis

Enfermedad degenerativa articular por destrucción del cartílago hialino. Desequilibrio de mecanismos de regeneración y degeneración.

Etiología: más de 55 años, hombres y mujeres; más de 55 años: cadera en hombres y articulaciones en mujeres.
Tipos:

• Primaria (causa desconocida, envejecimiento).
• Secundaria (factores de riesgo: traumatismo, artritis, trabajo repetido, diabetes, gota, obesidad).

Síntomas: dolor profundo, rigidez, deformidad, limitación, cansancio, espasmo muscular, inflamación.
Diagnóstico: exploración física, radiografía, gammagrafía.
Tratamiento: dolor (frío/calor), nutrición (más vitamina D), mantener la articulación en función (fisioterapia), fármacos, cirugía.
Cuidados: alivio de síntomas, tratamiento precoz, descanso, informar, reducir la ansiedad.

Tumores óseos

Osteocondromas

Tumor benigno, frecuente entre 10 y 20 años; algunos desaparecen.

Tumor óseo

• Maligno (condrosarcoma, sarcoma de Ewing, fibrosarcoma, osteosarcoma).
• Cáncer con metástasis en hueso: mama, riñón, pulmón, tiroides, próstata.

Tratamiento:

• Benigno: en ocasiones no es necesario tratar; vigilar y, a veces, extirpar.
• Maligno: tumor primario del hueso, poco frecuente; tras biopsia, combinación de quimioterapia y cirugía.

Pronóstico: variable. El tumor benigno tiene un desenlace alentador; el maligno no diseminado tiene cura; la tasa de curación depende del tipo, localización y tamaño.
Cuidados: informar, disminuir el estrés, aconsejar la unión a un grupo de apoyo.

Artritis gotosa

Acumulación de ácido úrico en el cuerpo que provoca depósitos de cristales y piedras renales.
Síntomas: dolor, calor, inflamación, rigidez, enrojecimiento. Ataque en el dedo gordo, frecuentemente durmiendo.
Diagnóstico: anamnesis, observación, análisis del líquido articular inflamado en busca de cristales de ácido úrico.
Tratamiento: antiinflamatorios, corticoides, colchicina.
Cuidados: informar, tomar el tratamiento, controlar visitas, dieta sin purinas, ingesta suficiente de líquidos, ejercicio, peso saludable.

Osteoporosis

Enfermedad esquelética sistémica con baja masa ósea y deterioro del tejido óseo que origina fragilidad.
Factores de riesgo: genética, nutrición, actividad física, endocrinopatías.
Diagnóstico: prueba de densidad mineral ósea.
Tratamiento: alimentación rica en calcio y vitamina D, ejercicio, vida saludable, fármacos.
Cuidados: informar, alimentación rica en calcio y vitamina D, ejercicio, no fumar, evitar alcohol y caídas.

Raquitismo y osteomalacia

Raquitismo

Falta de calcio en el hueso del niño.
Síntomas: alteración del desarrollo normal, molestias gastrointestinales y mucho sudor en la cabeza.
Diagnóstico: exploración física, radiografía, exámenes de laboratorio.

Osteomalacia

Falta de calcio en el hueso del adulto.
Síntomas: dolor en huesos de la pelvis, parte baja de la espalda y piernas. Camina con los pies separados.
Diagnóstico: radiografía.

Cuidados: informar, prevención, aliviar síntomas y corregir la afección, garantizar exposición solar, dieta con vitamina D, seguimiento y educación nutricional.

Lumbalgia y ciática

Inicio súbito, aunque también puede ser insidioso. Se produce espasmo muscular y anomalías en la propia postura.
Síntomas: cambios de sensibilidad, entumecimiento, hormigueo, dolor, cambios de movilidad, debilidad, dificultad para caminar, incapacidad para mover el pie y flexionar la rodilla.
Tratamiento: causal, reposo, antiinflamatorios.

Escoliosis

Clasificación por localización: cervicotorácica, dorsolumbar, dobles curvas primarias.
Etiología: idiopática-progresiva, osteogénica-congénita, dobles curvas primarias.
Diagnóstico: observar la curva, acuñamiento, rotación vertebral.

Hipercifosis

Etiología desconocida, con necrosis de la apófisis anular de los cuerpos vertebrales.
Síntomas: dolor de espalda leve, fatiga, sensibilidad y rigidez en la columna, apariencia redondeada, dificultad respiratoria.
Tratamiento: si es congénita, cirugía, corsé y fisioterapia; si es secundaria a infección o tumor, medicamentos y cirugía.

Lordosis

Espalda flexible; no se trata y no empeora ni causa problemas.
Causas: lordosis juvenil benigna, acondroplasia, espondilolistesis, discitis.

Enfermedad de Dupuytren

Engrosamiento y contractura indolora del tejido bajo la piel de la palma y los dedos de la mano, especialmente el cuarto y quinto dedo. El traumatismo repetido puede iniciarla o aumentar su gravedad.
Causa: desconocida.
Factores: varón, anciano.
Deformidades asociadas: diabetes, epilepsia, enfermedad hepática.
Fisiopatología: nódulo pequeño e indoloro que se desarrolla en el tejido conectivo y se convierte en una banda con forma de cordón.
Síntomas: deformidad, nódulo indoloro, dificultad para agarrar objetos, rigidez matinal, rigidez del miembro afectado.
Diagnóstico: diferencial (contractura por flexión secundaria).
Tratamiento: no existe conservador (ejercicios, baños de agua caliente); si la contractura es severa, cirugía.

Osteomielitis

Infección del hueso en su totalidad, incluyendo la médula ósea.
Etiología: edad, sexo, traumatismo reciente, diabetes, hemodiálisis y abuso de drogas intravenosas.
Síntomas: aguda o crónica, dolor intenso, fiebre, malestar, piel adyacente caliente y distendida por ligero edema.
Diagnóstico: radiografía, gammagrafía, hemocultivo, biopsia, hemograma.
Tratamiento: eliminar la infección y prevenir la infección crónica con antibióticos e inmovilización.
Complicaciones: osteomielitis crónica, diseminación local, disminución de la función de la extremidad, amputación.

Artritis tuberculosa

Afecta al 1 % de las personas. Las articulaciones afectadas son columna, cadera, rodilla, muñeca y tobillo.

Mal de Pott

Compromete la columna; puede ser muy destructiva si hay compresión medular.
Diagnóstico: radiografía, examen de tuberculina, aspiración del líquido articular.
Síntomas: entumecimiento, hormigueo, atrofia muscular, espasmos, febrícula, sudor excesivo, pérdida de peso, inflamación de la articulación con calor y disminución de la movilidad articular.
Tratamiento: antituberculosos, analgésicos, cirugía.
Complicaciones: colapso vertebral, compresión medular, destrucción articular.

Artritis bacteriana

Síntomas: dolor intenso, inflamación, enrojecimiento, inmovilidad voluntaria, fiebre.
Tratamiento: farmacológico selectivo, aspiración o cirugía, aliviar el dolor.

Enfermedad de Still

Artritis manifiesta, sin fiebre, en una enfermedad sistémica inflamatoria. Intermitente, de destrucción progresiva, deformidad e incapacidad. Enfermedad rara, más frecuente en mujeres.
Síntomas: erupción cutánea, rigidez matinal, pérdida de peso, hipertermia, malestar, fatiga, artritis, astenia, tumefacción, problemas vasomotores.
Diagnóstico: radiografía, TAC, RMN, análisis de laboratorio, artroscopia.
Tratamiento farmacológico: inicio con AINE, después corticoides y otros fármacos de acción lenta.
Tratamiento: mantenimiento del movimiento articular y la fuerza.
Cuidados: signos vitales, frecuencia del dolor e intensidad, administración de analgesia, confort, vigilar la piel, hidratación, pesar al paciente.