Patología respiratoria: bronquitis crónica, EPOC, bronquiectasias y atelectasia

Patologías respiratorias: bronquitis crónica, EPOC, bronquiectasias y atelectasia

Bronquitis crónica

Bronquitis crónica: hábitat exterior; azul abotargado, pícnico / soplador rosado, asténico. Disnea: leve / grave. Esputo: abundante, purulento / escaso, mucoso. Infección bronquial: + frecuente / - frecuente. Cor pulmonale: frecuente / raro, salvo fase terminal.

Auscultación y radiografía de tórax

Auscultación: roncus y sibilancias que cambian con la tos / disminución del murmullo vesicular.

RX de tórax: no hay patrón característico; aumento de la trama broncovascular; cardiomegalia / signos de hiperinsuflación, aplanamiento diafragmático, silueta cardiaca alargada, horizontalización de las costillas.

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

EPOC. Factores de riesgo:

• Hábito tabáquico (alteración de la motilidad ciliar, inhibición de la función macrofágica, hiperplasia e hipertrofia glandular, incremento agudo de la resistencia de la vía aérea por constricción lisa de origen vagal).
• Contaminación ambiental y polución atmosférica (perjudicial en pacientes con patología cardiopulmonar).
• Profesión e infecciones (infecciones recurrentes de las vías respiratorias bajas y disminución de la función pulmonar).
• Factores genéticos (déficit de alfa-1 antitripsina en el 1 %).
• Envejecimiento, por cambios estructurales pulmonares, de la caja torácica y de la musculatura respiratoria. El enfisema no se debe solo a este factor.

Bronquitis crónica: definición y clínica

Bronquitis crónica: presencia de tos productiva o expectoración durante al menos 3 meses al año, durante 2 años consecutivos como mínimo. Predomina en varones y fumadores.

Síntomas de inicio precoz: tos frecuente y productiva de larga duración, que en invierno se exacerba con irritantes, el aire frío y húmedo. Broncoespasmo tras paroxismos de tos.

Los agentes irritantes provocan inflamación bronquial con hiperplasia epitelial, hipertrofia glandular y cambios en las mucosas de la pared bronquial (favorece la obstrucción y dificulta el drenaje de secreciones).

• Simple: tos especialmente al levantarse, esputo mucoso transparente.
• Obstructiva: tos especialmente durante 24 h, esputo viscoso o purulento, posible hemoptisis, infecciones respiratorias repetidas, sibilancias, broncoespasmo, disnea de esfuerzo, hipoxemia e hipercapnia (por alteración de la ventilación/perfusión).

Enfisema pulmonar

Enfisema pulmonar: concepto anatomopatológico de aumento de los espacios aéreos pulmonares situados más allá del bronquiolo terminal, acompañado de destrucción de la pared alveolar. Esto provoca disminución de la elasticidad pulmonar con pérdida de fuerza de retracción, lo que origina obstrucción del paso de aire. Los pulmones se hiperinsuflan por atrapamiento de aire.

Pulsioximetría

Pulsioximetría: método no invasivo que mide la oxigenación transportada por la hemoglobina en la sangre arterial. SaO2 ≥ 94 % equivale aproximadamente a PaO2 ≥ 60 mmHg.

Bronquiectasias

Bronquiectasias: dilatación anormal de los bronquios, con carácter irreversible, por destrucción de la composición muscular y elastina de la pared bronquial, en un segmento, lóbulo o en todo el árbol bronquial. Morfología diferente (cilíndricas, varicosas, saculares).

Atelectasia

Atelectasia: cuando existe oclusión total de la luz bronquial con imposibilidad de paso de aire, por lo que se reabsorbe el aire de los alvéolos. Es consecuencia de la retención de secreciones o exudados que colapsan los alvéolos (disminución del volumen pulmonar). Según el bronquio afectado: laminar, lobular, segmentaria o de todo el pulmón.

Bronquitis aguda

Bronquitis aguda: enfermedad inflamatoria que afecta a la tráquea y los bronquios, generalmente causada por infección. Es autolimitada (sin complicaciones) y de duración breve. En individuos con patología broncopulmonar crónica es causada con mayor frecuencia por virus (gripe, adenovirus, rinovirus, sincitial respiratorio).

Tos persistente (inicialmente seca, luego productiva) acompañada de catarro respiratorio. Si afecta el área superior (rinitis, faringitis, afonía), expectoración mucopurulenta. Si afecta intensamente la tráquea: dolor retroesternal que aumenta con la respiración y la tos. Fiebre, mialgias, cefalea y disnea de esfuerzo; la intensidad depende del agente causal.