Patología Médica: Histopatología de Partes Blandas, Sistema Endocrino, Hígado y Páncreas

Patología de Partes Blandas

Tejido Adiposo

• Lipoma: Tumor benigno compuesto por adipocitos maduros (vacuola lipídica única y núcleo periférico comprimido).
• Liposarcoma: Tumor maligno, localizado frecuentemente en el retroperitoneo. Célula diagnóstica: lipoblasto (núcleo festoneado por múltiples vacuolas de lípidos). Sobreexpresión y amplificación génica de MDM2.

Tejido Fibroso

• Fascitis nodular: Lesión reactiva/benigna de crecimiento rápido. Aspecto histológico en «cultivo de tejidos» (estroma laxo/mixiode con células fusiformes reactivas) y extravasación de hematíes.
• Fibrosarcoma: Tumor maligno caracterizado por un patrón arquitectural en «espina de pescado» (herringbone pattern).

Tejido Vascular

• Sarcoma de Kaposi: Asociado a la infección por el virus del herpes humano tipo 8 (HHV8). Presenta proliferación de hendiduras vasculares mal formadas (espacios slit-like) revestidas por células fusiformes con extravasación eritrocitaria.
• Angiosarcoma: Neoplasia muy agresiva asociada a radioterapia previa o exposición a arsénico. Muestra canales vasculares anastomosados, marcada atipia celular y positividad para CD31+.

Músculo Liso y Estriado

• Leiomioma: Tumor benigno de músculo liso con núcleos de bordes romos en aspecto de «puro» o «cigarro».
• Leiomiosarcoma: Criterios de malignidad respecto al leiomioma: presencia de necrosis tumoral coagulativa, índice mitótico elevado y atipia citológica marcada.
• Rabdomiosarcoma: Neoplasia maligna de músculo estriado frecuente en niños. Marcador celular: rabdomioblasto (citoplasma eosinófilo denso). Inmunohistoquímica: Desmina+. Subtipo alveolar presenta translocación t(2;13) y peor pronóstico.

Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST)

• GIST: Origen en las células intersticiales de Cajal. Localización anatómica más frecuente: estómago. Mutación característica en el oncogén c-KIT (CD117). Tratamiento farmacológico: Imatinib. Histología: proliferación de células fusiformes o epitelioides.

Tumores de Nervio Periférico y Otros

• Schwannoma: Neoplasia benigna de vaina nerviosa. Marcador S100+. Muestra alternancia de áreas hipercelulares (Antoni A) con núcleos en empalizada formando cuerpos de Verocay, y áreas hipocelulares mixoides (Antoni B).
• Sarcoma Sinovial: Asociado a la translocación específica t(X;18). Frecuentemente presenta un patrón bifásico (componente epitelial glandular + estroma de células fusiformes).

Patología del Sistema Endocrino

Hipófisis

• Adenoma Hipofisario: Proliferación monomorfa celular con disrupción y pérdida de la trama reticulínica normal.

Patología Inflamatoria Tiroidea

• Tiroiditis de Hashimoto: Infiltrado linfoplasmocitario con formación de centros germinales linfoides prominentes y metaplasia de células de Hürthle (oncocitos).
• Tiroiditis de De Quervain (subaguda granulomatosa): Presencia de granulomas con células gigantes multinucleadas rodeando coloide.
• Tiroiditis de Riedel: Fibrosis densa, dura y compresiva que se extiende a estructuras cervicales adyacentes.

Neoplasias de Tiroides

• Adenoma folicular: Proliferación folicular benigna rodeada por una cápsula fibrosa completamente íntegra.
• Carcinoma folicular: Distinguible del adenoma únicamente por la invasión capsular completa y/o vascular.
• Carcinoma papilar: Presencia de papilas, núcleos característicos con cromatina ópticamente clara (núcleos en «ojos de Anita la huerfanita»), hendiduras o hendeduras longitudinales (grooves), pseudoinclusiones y cuerpos de psamoma.
• Carcinoma medular: Originado a partir de las células C parafoliculares (productoras de calcitonina). Presenta estroma con depósitos de amiloide (tinción positiva con Rojo Congo bajo luz polarizada).
• Carcinoma anaplásico: Tumor tiroideo indiferenciado altamente letal; asociado comúnmente a mutaciones inactivadoras de p53.

Glándulas Paratiroides

• Adenoma de paratiroides: Afecta habitualmente a 1 sola glándula; se identifica histológicamente un ribete o reborde periférico de paratiroides sana comprimida.
• Carcinoma de paratiroides: Diagnóstico definitivo sustentado únicamente por invasión capsular franca, angioinvasión o metástasis.

Médula Suprarrenal

• Feocromocitoma: Neoplasia de la médula suprarrenal productora de catecolaminas. Arquitectura en nidos celulares o «pelotas de células» (Zellballen). Se rige por la regla del 10% (10% bilaterales, 10% extrarrenales, 10% pediátricos, 10% malignos). La malignidad solo se confirma ante la presencia de metástasis a distancia.

Síndromes de Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN)

• MEN 1 (Síndrome de Wermer): Afectación de las 3P: Paratiroides (hiperplasia), Pituitaria/hipófisis (adenomas) y Páncreas endocrino (tumores neuroendocrinos).
• MEN 2A (Síndrome de Sipple): Carcinoma medular de tiroides + Feocromocitoma + Hiperplasia paratiroidea.
• MEN 2B: Carcinoma medular de tiroides + Feocromocitoma + Neuromas mucosos y hábito marfanoide (sin hiperparatiroidismo).

Patología Hepática

Hepatitis Virales y Tóxicas

• Virus de la Hepatitis B (VHB): Citoplasma de hepatocitos en aspecto de «vidrio esmerilado» (debido a la acumulación de HBsAg intracitoplasmático).
• Virus de la Hepatitis C (VHC): Presencia de folículos linfoides en los espacios porta y esteatosis hepática macrovacuolar concomitante.
• Hepatopatía Alcohólica: Tríada de esteatosis + cuerpos hialinos de Mallory-Denk + infiltrado inflamatorio de neutrófilos polimorfonucleares (PMN) con necrosis hialina esclerosante.
• Hepatitis Autoinmune: Predominio llamativo de infiltrado inflamatorio rico en células plasmáticas y hepatitis de interfase.
• Citomegalovirus (CMV): Inclusiones citomegálicas intranucleares violáceas rodeadas por un halo claro (aspecto en «ojo de búho»).

Patología Metabólica y Vías Biliares Intrahepáticas

• Cirrosis Biliar Primaria (Colangitis Biliar Primaria - CBP): Mayor prevalencia en mujeres; positividad para anticuerpos antimitocondriales (AMA+). Lesión ductal florida granulomatosa no supurativa.
• Colangitis Esclerosante Primaria (CEP): Mayor prevalencia en hombres jóvenes; asociada fuertemente a Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII / Colitis Ulcerosa) y anticuerpos p-ANCA. Histología con fibrosis periductal concéntrica obliterante en «capas de cebolla».
• Déficit de Alfa-1-Antitripsina (A1AT): Glóbulos citoplasmáticos periportales ácido-peryódico de Schiff positivos resistentes a diastasa (PAS+).
• Hemocromatosis: Depósito patológico de hemosiderina/hierro confirmado mediante tinción azul de Perls.
• Enfermedad de Wilson: Depósito anómalo de cobre a nivel tisular evidenciado con tinción de Rodanina u orceína.
• Congestión hepática pasiva crónica: Apariencia macroscópica en «nuez moscada» secundaria a éstasis retrógrado, con esteatosis periportal y necrosis centrolobulillar.

Tumores Hepáticos

• Adenoma hepatocelular: Frecuente en mujeres en edad fértil con consumo prolongado de anticonceptivos orales (ACO); presenta riesgo de rotura y hemoperitoneo.
• Hiperplasia Nodular Focal (HNF): Lesión benigna no encapsulada que presenta típicamente una cicatriz central estrellada con arteria distrófica central.
• Carcinoma Hepatocelular (CHC): Surge sobre hígado cirrótico; elevación de alfa-fetoproteína (AFP). Patrón de crecimiento trabecular, positividad inmunohistoquímica para HepPar-1 y pérdida completa del entramado de reticulina.
• Carcinoma Fibrolamelar: Presente en individuos jóvenes sin cirrosis preexistente; células oncocíticas rodeadas por gruesas láminas paralelas de colágeno.
• Colangiocarcinoma: Tumor maligno del epitelio biliar (como el tumor de Klatskin perihiliar). Marcada desmoplasia estromal y positividad para citoqueratinas CK7+ y CK19+.
• Metástasis hepáticas: Representan la neoplasia maligna más frecuente del hígado; aspecto radiológico e histopatológico característico en «suelta de globos».

Patología de la Vía Biliar y Páncreas

Vía Biliar

• Colecistitis crónica: Marcado engrosamiento fibroso de la pared de la vesícula biliar e invaginaciones de la mucosa conocidas como senos de Rokitansky-Aschoff.
• Colesterolosis: Depósito y acúmulo de histiocitos espumosos cargados de ésteres de colesterol en la lámina propia de la mucosa vesical, confiriendo un aspecto en «vesícula de fresa».

Patología Pancreática Inflamatoria

• Pancreatitis aguda: Digestión enzimática que conduce a necrosis grasa o esteatonecrosis con depósitos blanquecinos de aspecto en tiza secundaria a saponificación cálcica.
• Pseudoquiste pancreático: Colección líquida inflamatoria y necrótica delimitada por tejido de granulación y fibrosis, sin revestimiento epitelial verdadero.
• Pancreatitis crónica: Destrucción parenquimatosa irreversible, caracterizada por fibrosis extensa y atrofia acinar progresiva.

Neoplasias Quísticas del Páncreas

• Cistoadenoma seroso: Tumor benigno compuesto por múltiples microquistes llenos de líquido claro en aspecto de «panal de abejas».
• Neoplasia quística mucinosa: Lesión premaligna predominante en mujeres; caracterizada por epitelio productor de mucina y presencia patognomónica de estroma tipo ovárico subyacente.
• Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN): Origina en el sistema de conductos pancreáticos (frecuentemente en el conducto de Wirsung principal), formando proyecciones papilares ricas en mucina.

Cáncer de Páncreas y Tumores Neuroendocrinos

• Adenocarcinoma ductal de páncreas: Fuerte correlación etiológica con el tabaquismo. Localización predominante en cabeza de páncreas (manifestada con ictericia obstructiva indolora). Puede presentarse con síndrome paraneoplásico de tromboflebitis migratoria (Signo de Trousseau). Microscopía diagnóstica: abundante estroma fibroso reactivo (desmoplasia intensa) y marcada invasión perineural.
• Tumores Neuroendocrinos Pancreáticos (NETs): Originados a expensas de los islotes de Langerhans. Inmunofenotipo positivo para marcadores neuroendocrinos generales: Cromogranina y Sinaptofisina. Asociación frecuente con el síndrome MEN1.