Parámetros vitales, hipoglicemia, ictericia y SDR en el recién nacido: resumen de neonatología

Los siguientes son parámetros de referencia y consideraciones clínicas importantes para el cuidado neonatal:

• Hb: 14 – 19 g/dL
• HTO: 45 – 65%
• Leucocitos: 5.000 – 25.000 /mm³
• Plaquetas: 150.000 – 400.000 /mm³
• PCR: > 1 mg/dL (indicador de inflamación)

Recién Nacido Prematuro: Riesgos y Cuidados al Alta

Los recién nacidos prematuros enfrentan diversos riesgos debido a su inmadurez:

Riesgos Principales:

• Hipotermia: Barrera epidérmica inmadura, ambiente térmico inadecuado, pérdida de calor.
• Hipoglicemia: Menor reserva de energía y glucógeno hepático hasta las 36 semanas, bajo peso al nacer.
• Infecciones: Transferencia incompleta de anticuerpos maternos antes de las 27 semanas, infecciones maternas que provocan el parto prematuro.
• Hiperbilirrubinemia: Inmadurez en el desarrollo de la vía de conjugación hepática.
• Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR).

Consideraciones al Alta:

• Lactancia Materna Exclusiva (LME).
• Descenso de peso no mayor al 10%.
• Control de ictericia.
• Termorregulación adecuada.
• Educación a los padres.
• Cita para tamizaje metabólico (PKU).

Seguimiento a Largo Plazo:

Puede incluir inmadurez cerebral, retrasos en el desarrollo, y trastornos psicológicos y conductuales.

Manejo de la Hipoglicemia Neonatal

Las intervenciones y tratamientos para la hipoglicemia varían según el estado del recién nacido (RN):

Intervenciones Generales:

• Diagnóstico y control de hematocrito (HTO) cada 2 horas.
• Fomentar la Lactancia Materna Exclusiva (LME).
• Administración de glucosa intravenosa (IV) si es necesario.
• Hospitalización según la gravedad.

Tratamiento Específico:

• RN sin Factores de Riesgo (FR) y Glicemia > 45 mg/dL: Alimentación por pecho, control de glicemia a las 2-3 horas.
• RN sin FR y Glicemia < 35 mg/dL: Hospitalización, administración de Glucosa endovenosa (GEV) al 5%.
• RN sin FR y Glicemia entre 35-45 mg/dL: Alimentación por pecho, control de glicemia a las 2 horas.
• RN con FR y Glicemia < 45 mg/dL: Hospitalización, administración de GEV al 5%.

Pequeño para la Edad Gestacional (PEG): Causas y Complicaciones

El crecimiento intrauterino restringido (PEG) puede deberse a múltiples factores:

Causas Maternas:

• Edad materna < 16 años.
• Abuso de sustancias.
• Hipertensión arterial (HTA).
• Anemia por infecciones.
• Hemorragias.
• Lupus.

Causas Placentarias:

• Insuficiencia placentaria.
• Placenta anormal.
• Infartos placentarios.

Causas Fetales:

• Infecciones fetales.
• Anemia fetal.
• Anomalías cromosómicas.
• Hipotiroidismo fetal.

Complicaciones Asociadas al PEG:

• Prematuridad.
• Hipotermia: Menor depósito de grasa, mayor pérdida de calor.
• Hipoglicemia: Baja reserva de glucógeno hepático y muscular.
• Policitemia: Hematocrito (HTO) > 65%, hipoxia crónica, aumento de la síntesis de eritropoyetina, alta afinidad de la hemoglobina por el consumo de glucosa, mayor viscosidad sanguínea, enlentecimiento circulatorio, riesgo de encefalopatía (EN).
• Asfixia perinatal.
• Presencia de meconio en líquido amniótico (LA).

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) Neonatal

El SDR se manifiesta con signos como el quejido y la retracción, y puede verse influenciado por el tipo de parto:

Mecanismos de los Signos Respiratorios:

• Quejido: Cierre de las cuerdas vocales durante la espiración para mantener la presión transpulmonar.
• Retracción: Indica deficiente compliance pulmonar.

Impacto de la Cesárea:

La ausencia de liberación de catecolaminas en el parto por cesárea puede afectar la eliminación adecuada del líquido pulmonar.

Plan de Manejo del SDR:

• Hospitalización.
• Examen físico riguroso.
• Monitorización estricta de signos vitales.
• Medición de saturación de oxígeno (SatO2).
• Solicitud de exámenes de laboratorio (hemograma, HTO).
• Coordinación de radiografía de tórax.
• Posición semi-Fowler.
• Uso de cuna radiada para termorregulación.
• Mantenimiento de vía aérea permeable.
• Educación a los padres.
• Control de HTO cada 6 horas.
• En caso de HTO > 70%, considerar recambio sanguíneo.

Cefalohematoma vs. Bolsa Serosanguínea

Es importante diferenciar entre estas dos condiciones:

• Cefalohematoma: Hemorragia subperióstica, limitada por las suturas del hueso afectado.
• Bolsa Serosanguínea (Edema): Edema del cuero cabelludo, no limitada por las suturas óseas.

Optimización de la Oxigenación Tisular

La oxigenación adecuada es crucial para el neonato. Se evalúa mediante:

Signos Clínicos de Hipoperfusión/Hipoxia:

• Cianosis.
• Esfuerzo respiratorio aumentado.
• Taquipnea.
• Quejido espiratorio.
• Aleteo nasal.
• Retracción intercostal.
• Baja saturación de O2.

Exámenes de Laboratorio Relevantes:

• Hematocrito (HTO).
• Gases arteriales.
• Glicemia.

Objetivos de la Oxigenoterapia:

• Disminuir el trabajo respiratorio.
• Disminuir el trabajo miocárdico.
• Tratar los bajos niveles de oxígeno en sangre (hipoxemia).

Condicionamiento del Oxígeno Suministrado:

• Térmico: Mantener a 37°C.
• Húmedo: Para evitar sequedad de mucosas.
• Monitorizado: Controlar flujo y concentración.
• Mezclado: Asegurar la FiO2 deseada.

Ictericia Fisiológica: Fundamentos

La ictericia fisiológica en neonatos se explica por varios factores:

• Mayor volumen de eritrocitos y menor vida media (90 días): Conduce a una mayor producción de bilirrubina.
• Menor concentración de albúmina y menor afinidad a la bilirrubina: Reduce la capacidad de transporte de la bilirrubina indirecta.
• Menor actividad y concentración de la enzima glucuroniltransferasa: Esta enzima es crucial para la conjugación de la bilirrubina indirecta a directa en el hígado.
• Ausencia de bacterias intestinales: Las bacterias normalmente convierten la bilirrubina conjugada en urobilinógeno, facilitando su excreción.
• Mayor concentración intestinal de beta-glucuronidasa: Esta enzima desconjuga la bilirrubina directa en el intestino, reabsorbiéndola (circulación enterohepática).
• Menor motilidad intestinal y ayuno: Favorecen la reabsorción de bilirrubina, aumentando la circulación enterohepática. Por ello, la alimentación precoz y adecuada es fundamental para la eliminación de bilirrubina.

Situaciones que Aumentan la Permeabilidad de la Barrera Hematoencefálica (BHE) y Riesgo de Kernicterus

La integridad de la BHE puede verse comprometida en diversas situaciones, incrementando el riesgo de encefalopatía bilirrubínica (Kernicterus):

1. Recién nacidos (RN) con asfixia perinatal.
2. RN en estado de shock.
3. RN con hipercapnia (aumento de CO2 en sangre).
4. Inmadurez de la BHE en RN prematuros o enfermos.
5. Uso de ciertos medicamentos que alteran la BHE.

Manejo de la Hiperbilirrubinemia (Hiperbili)

El manejo de la ictericia severa requiere intervenciones específicas:

• Preparación para Fototerapia: Desnudar al RN para maximizar la exposición a la luz.
• Evaluación Clínica: Realizar examen físico enfocado en signos y síntomas de hiperbilirrubinemia.
• Protección Ocular: Colocar antifaz para proteger los ojos del RN durante la fototerapia.
• Posicionamiento: Cambiar las posiciones del RN en la cuna cada 3-4 horas para asegurar una exposición uniforme.
• Monitorización de Laboratorio: Controlar niveles de bilirrubina y hematocrito cada 4-6 horas.
• Control de Pérdidas Insensibles: Pesar al RN para evaluar posibles pérdidas de líquidos.
• Fomento de la Alimentación: Promover una alimentación precoz y adecuada para facilitar la eliminación de bilirrubina.
• Interrupción Temporal de Fototerapia: Retirar el antifaz mientras el RN se alimenta para permitir la estimulación visual y el vínculo.