Odontología Preventiva: Placa Dentobacteriana, Caries y Enfermedad Periodontal

Odontología Preventiva

La odontología preventiva es la suma total de esfuerzos destinados a fomentar, conservar y restituir la salud del individuo por medio de la promoción, el mantenimiento y la restitución de la salud oral.

Niveles de prevención

• Nivel 1: nutrición, vivienda, condiciones adecuadas de trabajo, descanso, esparcimiento y ejercicio.
• Nivel 2: vacunas en general, técnicas de cepillado, fluorización de aguas, aplicación tópica de fluoruro, control de la placa dentobacteriana (PDB), sellado de fisuras y fosetas.
• Nivel 3: examen de glucosa, detección oportuna de cáncer, odontología restauradora temprana.
• Nivel 4: extracción dental, recubrimientos pulpares, mantenimiento de espacio.
• Nivel 5: prótesis, coronas, puentes.

Placa Dentobacteriana (PDB)

PDB: conjunto de microorganismos de diferentes tipos que coexisten en alto grado de organización y que colonizan las superficies dentales, encías, etc.

Microorganismos presentes antes de la erupción dentaria

Estreptococos mitis, salivalis y lactobacilos.

Influencia de la dieta

Las dietas ricas en carbohidratos favorecen el aglutinamiento de los microorganismos, lo que les da un mayor desarrollo y reproducción.

Colonización tras la erupción dentaria

Tras la erupción de los dientes, colonizan E. mutans (forma PDB y es la causa únicamente de la caries) y S. sanguis.

Mecanismo de Streptococcus mutans

• Receptores específicos: presentes en el esmalte y en los microorganismos.
• Levana y dextrana: presentan gran adhesión a la hidroxiapatita y son esenciales para la arquitectura de la PDB.

Tipos de placa

• Supragingival: se localiza en la superficie de los dientes.
• Infragingival: se ubica en áreas retentivas del surco gingival.

Placa subgingival

• Placa adherente: superficie radicular (filamentosos, cocos, bacilos).
• Placa no adherente: suelta en el surco gingival (Bacteroides, Fusobacterium, bacterias anaerobias).
• Placa asociada al epitelio: en contacto con el tejido blando del surco gingival (cocos, bacilos Gram negativos).

Estadios de la PDB

• E1: colonización.
• E2: crecimiento bacteriano rápido.
• E3: maduración y remodelación de la PDB.

Mecanismos patógenos bacterianos

• Sucesión bacteriana: propiedades de las bacterias para adherirse y agredir.
• Sinergismo bacteriano: indica que es necesaria la presencia de gérmenes menos virulentos.

Composición de la placa

• Composición química: 80% H₂O, 20% proteínas, carbohidratos y lípidos.
• Composición inorgánica: calcio, fosfato, flúor, poco M, P, S.

Factores Etiológicos

• Locales: favorecen la agresión aumentando el número y la virulencia de los microorganismos (morfología dentaria, maloclusión, respirador bucal).
• Sistémicos: logran la disminución de la capacidad de resistencia del huésped frente a la agresión bacteriana (nutrición, estado hormonal, drogas, edad).

Enfermedad Periodontal (EP)

EP: proceso de origen bacteriano, caracterizado por una destrucción progresiva del tejido de soporte del diente.

Etiología

• Factores locales: la PDB es el principal factor causante de EP. La PDB produce inflamación y, posteriormente, destruye el tejido de soporte. También influyen los hábitos parafuncionales (sastres, músicos, sopladores), la relación intermaxilar, la sobremordida y la disfunción de la ATM.
• Factores sistémicos: ninguna enfermedad sistémica es capaz de producir EP por sí sola, pero sí puede empeorarla.

Enfermedades relacionadas con la EP

Diabetes, administración de fármacos anticonvulsivos, respiración por boca y factores hormonales.

Efecto de la dieta sobre la EP

• Acción limpiadora del alimento durante la masticación.
• Acción como nutriente para la PDB.

Salud pública

La enfermedad periodontal ocupa un segundo plano, aunque afecta los aspectos económico, estético, psicológico, nutricional y social. Incidencia: 7 de cada 10 extracciones son consecuencia de EP.

Caries Dental

Caries: (95%) enfermedad multifactorial, caracterizada por una serie de reacciones químicas y microbianas que dan como resultado una desmineralización y desintegración de los tejidos dentarios calcificados.

Microorganismos implicados

S. mutans, S. mitis, S. sanguis.

Problema de salud pública

Se considera un problema de salud pública por:

• Su frecuencia.
• El daño que causa.
• La posibilidad de una actuación eficaz.
• Su costo.
• El interés de la comunidad.

Factores en la formación de lesiones cariosas

1. Susceptibilidad del diente a la acción de los ácidos.
2. PDB adherida al diente.
3. Actividad microbiana de la PDB.
4. Ingestión de carbohidratos.

Tipos de caries

• Rampante: aparición súbita y aguda, avanza rápidamente, afección temprana a la pulpa, mayor frecuencia en infantes (niños de 4 a 8 años y jóvenes de 11 a 18 años).
• Por biberón: de 2 a 4 años, consumo de alimentos ricos en carbohidratos, pH más ácido, higiene deficiente. (Síndrome: conjunto de signos y síntomas que existen al mismo tiempo).
• Radicular: comienza en el límite amelodentinario hacia apical, se presenta en personas maduras.
  Prevención: cepillado 3 veces al día, uso de hilo dental, tópicos de flúor, evitar carbohidratos.
• Por radiación: pacientes tratados con radioterapia en cabeza y cuello, provoca xerostomía; por la falta de saliva se formará caries.

Requisitos para la caries

Huésped susceptible, PDB, ingesta de carbohidratos y tiempo de actuación de la PDB.

Aseo Bucal

Aseo bucal: eliminación de la PDB.

Revelado de placa dentobacteriana

• Permite confirmar al paciente la presencia de PDB, facilitando la instrucción para eliminarla.
• Permite al odontólogo verificar que el diente esté limpio después de la profilaxis.

Propiedades deseables de los reveladores

• Capacidad de teñir selectivamente la placa.
• Ausencia de retención prolongada del colorante en el resto de las estructuras bucales.
• No debe afectar las obturaciones de los dientes anteriores.
• Sabor aceptable.
• No debe tener efectos perjudiciales sobre la mucosa.

Soluciones a base de yodo

• Ventajas: la placa se colorea intensamente de pardo o negro; el color desaparece después de pocos minutos; es económico.
• Desventajas: el paciente puede ser alérgico; para algunos pacientes tiene un sabor desagradable.

Plaklite

Lámpara manual que emite luz plana a través de un filtro. Se aplican 2 gotas de solución fluorescente en la boca; esta tiene afinidad por la PDB y es visible con la luz.