Nutrició i càncer: metabolisme, minerals i tractament

Protеïnes i metabolisme tumoral

En molts casos el balanç nitrogenat és negatiu i augmenta la gluconeogènesi. La síntesi proteica augmenta, però el creixement tumoral comporta una degradació de proteïnes superior a la seva síntesi, cosa que provoca hipoalbuminèmia. Les cèl·lules tumorals afavoreixen el consum de glutamina conjuntament amb les cèl·lules del sistema immune. L'alliberament d'aminoàcids a la sang serà utilitzat per a la síntesi de glucosa.

La fibra actua com a protectora en la formació del càncer colorectal.

Minerals

El potassi modifica l'equilibri àcid-base, el balanç nitrogenat positiu i la utilització de la insulina i la glucosa. La hipomagnesèmia es dona en alguns tumors o amb l'ús de diürètics. El zinc està disminuït en alguns neoplasmes; els nivells de coure estan augmentats en alguns tumors (mama, limfoma, leucèmia i carcinoma). El selenni està típicament disminuït en el càncer de còlon i de mama.

Vitamines

Les vitamines A, C i E de la dieta són protectores.

Alteracions hormonals

La secreció de cortisol i glucagó i el descens de la insulina en sang produeixen un hipercatabolisme (mama, pròstata, endometri, relacionat amb l'activitat hormonal).

Síndrome paraneoplàsic: conjunt de símptomes i signes no relacionats directament amb la neoplàsia, normalment de tipus endocrí per la secreció de determinades hormones.

Epidemiologia

Un terç dels càncers es deuen al tabac i un terç a mals hàbits alimentaris.

Agents cancerígens provinents dels aliments

• Aflatoxines: fongs presents en cereals i fruita seca, que poden inhibir la síntesi proteica en animals que consumeixen pinsos contaminats amb fongs.
• Fumats i alcohol.
• Additius, com el vermell de metil.
• Nitrosamines, derivades dels nitrits i nitrats.

Citoquines implicades en la caquèxia

• TNF: citoquina alliberada pels macròfags; inhibeix la lipoproteïna lipasa i disminueix la lipogènesi, afavorint el procés caquetizant.
• IL-1: agent anorexigen alliberat pels macròfags; també genera la síntesi de proteïnes hepàtiques i facilita la caquèxia tumoral.
• IL-6: factor estimulant dels hepatòcits, alliberat com a resposta a l'activació de la IL-1 i del TNF alfa.
• Interferó gamma: citoquina antivírica que actua de manera sinèrgica amb el TNF alfa, inhibint la lipoproteïna lipasa i disminuint la lipogènesi, contribuint a l'estat caquèctic.

Totes aquestes substàncies es poden utilitzar com a medicaments, ja que són sintetitzables.

Efectes dels tractaments

• Intervenció quirúrgica: estimula l'hipermetabolisme, fa augmentar les necessitats calòriques i proteiques, però també pot dificultar la represa de l'alimentació oral.
• Quimioteràpia: nàusees i mucositis.
• Radioteràpia de cap i coll: nàusees, xerostomia, alteracions del gust i de l'olfacte.
• Monoclonals: trastuzumab (mama).

Valoració del estat nutricional

IRN: sense desnutrició si IRN > 97,5; desnutrició moderada si IRN 83,5-97,5; desnutrició greu si IRN < 83,5.

Paràmetres bioquímics: l'índex creatinina/talla és una mesura indirecta de la massa muscular i depèn del percentatge de creatinina en 24 h; un percentatge inferior al 80% és anormal.

Albúmina: valors normals 3,5-5 g/l. Transferrina (vida mitjana 8 dies): captació i transport del ferro de la dieta; útil per valorar l'estat nutricional del pacient oncològic (valors normals 215-370 mg/dl).

Paràmetres immunològics: el deteriorament de la immunitat CD4/CD8 s'agreuja amb la desnutrició i repercuteix en la immunitat cel·lular.

Teràpia nutricional

Prevenir o corregir el dèficit nutricional, reduir la pèrdua de pes, disminuir les infeccions i tolerar millor el tractament antineoplàsic.

Lesions orals

Fraccionar la presa d'aliments; utilitzar aliments nutritius batuts i enriquits; aliments tendres; evitar aliments secs i enganxosos; evitar aliments líquids; evitar la doble textura; evitar espècies.