Manual de Farmacología Clínica e Interacciones Fármaco-Nutriente

1. Psicolépticos

1.1. Hipnóticos

Barbitúricos: Producen somnolencia y son depresores no selectivos del SNC.

• Mecanismo de acción (MA): Bloquean los canales de sodio y activan receptores GABA.
• Fármacos (F): Fenobarbital, tiopental sódico.
• Indicaciones (In): Anestésico, antiepiléptico.
• Efectos adversos (EA): Farmacodependencia, alteración del sueño e incremento del metabolismo de otros fármacos.

1.2. Ansiolíticos e Hipnóticos

Benzodiacepinas: Disminuyen la ansiedad.

• Mecanismo de acción (MA): Potencian la acción del GABA.
• Indicaciones: Ansiolítico, hipnótico, relajante muscular; riesgo de farmacodependencia.
• Fármacos (F): Terminaciones en -zepam (diazepam, lorazepam, etc.), buspirona.

1.3. Antipsicóticos

Inhiben la actividad neuronal; son depresores selectivos del SNC.

• Indicaciones: Psicosis, manía, depresión, demencia senil.
• Mecanismo de acción (MA): Antagonistas de receptores de dopamina (disminuyen su actividad); también poseen efecto antiemético.
• Tipos:
  • Antipsicóticos típicos: Deprimen el SNC, son antieméticos, provocan efectos extrapiramidales y bloquean receptores D₂. Efectos adversos: Sedación, efectos cardiovasculares y hepáticos, aumento de peso. Fármacos: Fenotiazinas, butirofenonas y tioxantenos.
  • Antipsicóticos atípicos: Menores efectos extrapiramidales, afinidad por receptores D₁ y D₄. Efectos adversos: Aumento de peso, diabetes, hiperglucemia. Fármaco: Clozapina.

Consejos Nutricionales en Psicolépticos

• Fenotiazinas: Disminuyen la motilidad gástrica; es necesario controlar la ingesta calórica debido a que provocan aumento de peso.
• Barbitúricos: Causan deficiencia de nutrientes (vitamina B₉, calcio, magnesio, vitamina D) en personas ancianas. En ayunas se retrasa y disminuye su absorción.
• Benzodiacepinas: Se recomienda tomar en ayunas.

2. Psicoanalépticos (Antidepresivos)

Aumentan la concentración de noradrenalina (NA) y serotonina (5-HT) para tratar los cuadros de depresión.

• 2.1. Inhibidores selectivos de la recaptación de NA y 5-HT: Inhiben la recaptación neuronal de noradrenalina y serotonina.
• 2.2. Inhibidores de la MAO (IMAO): Inhiben la enzima monoaminooxidasa.

Consejos Nutricionales en Antidepresivos

• Inhibidores selectivos de NA y 5-HT: Se deben tomar junto con las comidas.
• Inhibidores de la MAO (IMAO): Presentan graves interacciones con la tiramina. Se deben evitar alimentos como chocolate, quesos madurados, embutidos, conservas, pescados ahumados, habas, soja, aguacate y patés. La fibra dietética puede interactuar interfiriendo en la absorción; la medicación puede presentar efecto emético, y el exceso de aminoácidos específicos puede agravar el cuadro depresivo.

3. Antiepilépticos

• Fármacos clásicos: Bloquean los canales de sodio. Fármacos: Barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fosfenitoína, fenitoína. Efectos adversos: Sedación, sopor, reacciones alérgicas, inducción enzimática del CYP450. La fenitoína incrementa el metabolismo de las vitaminas D, K y B₁₂.
• Fármacos modernos: Inhiben la acción del ácido glutámico y favorecen la acción del GABA. Fármacos: Ácido valproico, vigabatrina, progabida, gabapentina. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales, fallo hepático, aumento de peso, somnolencia, mareo y fatiga.

Consejos Nutricionales en Antiepilépticos

No suplementar con ácido fólico sin control médico; asegurar aporte adecuado de vitaminas D, K y B₁₂. Tomar la medicación acompañada de alimentos o leche en caso de manifestar molestias gástricas.

4. Antiparkinsonianos

• Agonistas dopaminérgicos: Estimulan los receptores postsinápticos de dopamina (DA): bromocriptina, pergolida.
• Fármacos que incrementan la concentración de DA en la sinapsis: Amantadina.
• Precursores de la dopamina: L-dopa, carbidopa. No curan la enfermedad, únicamente controlan los síntomas.
• Inhibidores de la biotransformación de la dopamina: Entacapona. Efectos adversos generales: Náuseas, vómitos, diarrea, discinesias, alteraciones mentales y coloración rojo-anaranjada de la orina.
• Antagonistas muscarínicos: Ocupan el receptor muscarínico impidiendo la acción de la acetilcolina: biperideno, prociclidina, metixeno.

Consejos Nutricionales para Antiparkinsonianos y Analgésicos Opioides

Evitar comidas hiperproteicas junto con la medicación y limitar alimentos con alto contenido de piridoxina (vitamina B₆: pescados, hígado, cereales integrales). Fomentar dietas ricas en fibra soluble y agua para contrarrestar el estreñimiento provocado por los analgésicos opioides y anticolinérgicos.

5. Fármacos Antihipertensivos: Diuréticos

• Diuréticos tiazídicos: Potentes como diuréticos, de elección en atención primaria. Efectos adversos: Hiperuricemia, hiperglucemia, hipercalcemia. Contraindicados en insuficiencia renal severa. Fármacos: Hidroclorotiazida y análogos.
• Diuréticos de asa: MA: Inhiben el cotransportador sodio-potasio-2cloro. Provocan diuresis potente pero breve; indicados en insuficiencia renal. Fármaco: Furosemida.
• Diuréticos ahorradores de potasio: MA: Antagonistas del receptor de aldosterona; indicados para contrarrestar la hipopotasemia y en insuficiencia cardíaca/renal seleccionada. Fármaco: Espironolactona.

6. Fármacos que Disminuyen la Resistencia Vascular Periférica o el Gasto Cardíaco

• Antagonistas adrenérgicos beta-1 y beta-2: El bloqueo beta-1 disminuye la contractilidad y frecuencia cardíaca; el componente beta-2 puede interferir en el músculo liso bronquial y vascular. Efectos adversos: Bradicardia, arritmias, alteración del perfil lipídico y glucémico. Fármaco: Propranolol.
• Antagonistas adrenérgicos alfa: Inhiben la vasoconstricción periférica. Efectos adversos: Hipotensión ortostática, mareos; mejoran el perfil lipídico (disminuyen LDL y VLDL, aumentan HDL).

7. Fármacos que Intervienen en el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

• Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Eficaces y bien tolerados. Efectos adversos: Molestias gastrointestinales, tos seca, hiperpotasemia. Fármaco: Enalapril.
• Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA-II o «sartanes»): Losartán, valsartán.

8. Antagonistas de los Canales de Calcio

Son vasodilatadores con efecto hipotensor; se utilizan tanto como antianginosos como antihipertensivos.

• A nivel vascular: Nicardipino, amlodipino.
• A nivel cardíaco: Verapamilo (con propiedades antiarrítmicas).
• Efectos adversos: Hipotensión, mareo, cefalea, estreñimiento.
• Otros antihipertensivos: Aliskireno (inhibidor directo de la renina); presenta interacción con el zumo de pomelo.

9. Fármacos Cardiotónicos, Antianginosos y Antiarrítmicos

• Glucósidos cardiotónicos: Digoxina. Aumentan la fuerza de contracción miocárdica. Tienen un estrecho margen terapéutico. Efectos adversos: Arritmias, náuseas, anorexia; su toxicidad se incrementa notablemente ante la hipopotasemia.
• Antianginosos: Indicados en angina de pecho e infarto agudo de miocardio. Fármaco: Nitroglicerina. Provoca vasodilatación vascular coronaria y periférica, aumentando el flujo y el aporte de oxígeno.
• Antiarrítmicos: Indicados para alteraciones del ritmo cardíaco; poseen estrecho margen terapéutico y riesgo de efectos adversos graves.
  • Bloqueadores de canales de sodio: Quinidina, lidocaína.
  • Antagonistas beta-adrenérgicos: Propranolol.
  • Bloqueadores de canales de calcio: Verapamilo.
  • Bloqueadores de canales de potasio: Amiodarona.

10. Fármacos Anticoagulantes

• Anticoagulantes cumarínicos (antivitamina K): Contrarrestan los efectos de la vitamina K (imprescindible para la síntesis de factores de coagulación). Vía oral, indicados en tratamiento y profilaxis tromboembólica. La warfarina y el acenocumarol (Sintrom) conllevan riesgo de hemorragia por sobredosificación.
• Heparinas: Administración parenteral. Inactivan la trombina; indicadas en tratamiento y prevención de trombosis venosa profunda e infarto agudo. Efectos adversos: Hemorragias, trombocitopenia, necrosis dérmica, osteoporosis en tratamientos prolongados.

Consejos Nutricionales Cardiovasculares y Anticoagulantes

• Diuréticos tiazídicos y de asa: Valorar suplementación de potasio; vigilar niveles de ácido úrico y posibles desequilibrios de magnesio, calcio y cloro.
• Diuréticos ahorradores de potasio: Evitar la suplementación con potasio y vigilar el consumo excesivo de sustitutos de sal sódica a base de potasio.
• Betabloqueantes: Monitorizar posibles intolerancias a la glucosa en pacientes hipertensos con diabetes y vigilar aumento de peso.
• Cardiotónicos (Digoxina): Evitar hipopotasemia; la hipercalcemia aumenta el riesgo de toxicidad digitálica.
• Anticoagulantes orales: Mantener una ingesta constante y moderada de alimentos ricos en vitamina K (espinacas, coles, brócoli) para evitar fluctuaciones en el efecto terapéutico; caídas bruscas en el aporte vitamínico elevan el riesgo de hemorragia.
• Hierro: Su absorción se incrementa en ayunas, con vitamina C y fructosa; su absorción se reduce con lácteos, antiácidos, tetraciclinas, taninos, té y café.

11. Fármacos del Aparato Gastrointestinal

11.1. Inhibidores de la Secreción Ácida (Antisecretores)

• Antagonistas de los receptores H₂ de histamina: Famotidina. Efectos adversos: Alteración del ritmo intestinal, estreñimiento.
• Inhibidores de la bomba de protones (H⁺/K⁺ ATPasa): Unión irreversible sobre el transportador. Fármaco: Omeprazol. Efectos adversos: Náuseas, diarrea, estreñimiento, reducción de absorción de micronutrientes a largo plazo.

11.2. Protectores de la Mucosa Gástrica

• Acexamato de zinc: Disminuye la liberación de histamina, estimula la síntesis de prostaglandinas y la secreción de moco. Indicado en úlceras asociadas al consumo de AINE.
• Sucralfato (complejo con sales de aluminio): Estimula la producción de moco, la síntesis de prostaglandinas y la regeneración epitelial. Indicado en úlceras por estrés; interfiere con la absorción de ciertos fármacos y vitaminas.

11.3. Análogos de Prostaglandinas

Misoprostol: Disminuye la secreción ácida gástrica y aumenta la secreción protectora de bicarbonato y moco; previene la irritación provocada por alcohol, café o picante. Indicado en gastropatías secundarias a AINE.

11.4. Antiácidos

No inhiben la producción ácida, sino que neutralizan directamente el pH gástrico.

• No sistémicos (no absorbibles): Sales de magnesio (efecto laxante/diarreico) y sales de aluminio (efecto astringente/estreñimiento).
• Sistémicos (absorbibles): Bicarbonato sódico (NaHCO₃) y carbonato cálcico (CaCO₃).

12. Fármacos Antieméticos

• 12.1. Antagonistas dopaminérgicos:
  • Metoclopramida: Indicada en vómitos por embarazo, postoperatorio o migraña; no resulta útil para náuseas inducidas por quimioterapia intensiva.
  • Tietilperazina y Butirofenonas (Haloperidol): Utilizadas en náuseas postoperatorias y migrañosas.
• 12.2. Antagonistas serotoninérgicos (5-HT₃): Ondansetrón. Muy potente, de elección en vómitos agudos inducidos por quimioterapia y radioterapia.
• 12.3. Antagonistas muscarínicos: Fármacos con actividad anticolinérgica (antiparkinsonianos y antisecretores).

Fármacos y Mediadores Vinculados a la Diarrea

• Fármacos que pueden producir diarrea: Sales de magnesio, eritromicina, procinéticos, teofilina, indometacina, preparados de hierro (Fe³⁺), levodopa, propranolol, parasimpaticomiméticos y laxantes.
• Factores en contra de la diarrea (mediadores proabsortivos): Nutrientes intraluminales, somatostatina, glucocorticoides.
• Factores a favor de la diarrea (mediadores secretagogos): Toxinas bacterianas, mediadores proinflamatorios (prostaglandinas), péptido intestinal vasoactivo (VIP, en tumores neuroendocrinos).

13. Fármacos Antidiarreicos

• 13.1. Modificadores del transporte electrolítico: Subsalicilato de bismuto. Posee acción antiinflamatoria tópica; indicado en la diarrea del viajero.
• 13.2. Inhibidores de la motilidad intestinal: Opioides (codeína, difenoxilato, loperamida) y anticolinérgicos (antimuscarínicos). Contraindicados de entrada en diarreas infecciosas bacterianas agudas.
• 13.3. Inhibidores de la liberación de hormonas y mediadores prosecretores: Octreótida. Indicado específicamente en diarreas secretoras asociadas a tumores neuroendocrinos.
• 13.4. Antibacterianos específicos: Neomicina (de acción intraluminal).
• 13.5. Formadores de masa y adsorbentes: Carbón activado, resinas y astringentes. Indicados en cuadros de diarrea inespecífica o síndrome de colon irritable; pueden adsorber nutrientes y otros fármacos administrados concomitantemente.

14. Fármacos para la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

• Aminosalicilatos: Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA o mesalazina) y sulfasalazina.
• Glucocorticoides: Prednisona, budesonida.
• Inmunosupresores: 6-mercaptopurina (6-MP), azatioprina.
• Antibacterianos: Metronidazol, ciprofloxacino.