Manual de codificación clínica: obstetricia, neonatología y aparato digestivo

Embarazo y Parto

EMBARAZO: Pretérmino-prematuro O60.1xx. A término o normal O80 (esterilización Z30.2). Postérmino O48.0. Prolongado O48.1

Complicaciones y Patologías Asociadas

• HTA: Preex. O10 - Gestacional O13
• DM: (tipo DM) + Preex O24.32 - Gestacional (dieta/insulina) O24.4xx
• Portadora SGB: Embarazo O99.820 - Parto O99.824 - Puerperio O99.825
• Consumo: Alcohol O99.31x + F10 - Tabaco O99.33x + F17
• Parto obstruido (natural): Feto en mala posición O64 - Anomalía O65 - Otras causas O66 - DPC (desproporción pélvico-cefálica) O65.4
• Embarazo ectópico: Abdominal O00.0 - Tubárico O00.1 - Ovárico O00.2 - Otros tipos O00.3 - No especificado O00.9
• Aborto (< 20 semanas): Electivo o inducido IVE / ILE: Z33.2 + cód. causa - Complicaciones O04.x (aborto electivo)
• RPBF (riesgo de pérdida fetal): O36.9xx
• *Bradicardia O76 - O77 - O68*
• Infección VIH: O98.7 + B20 / Portador VIH: O98.7 + Z21
• RPBF menos de 24h (Pretérmino/Término): O42.02 / O42.013
• Más de 24h: O42.12 / O42.113
• Horas no especificadas: O42.92 / O42.913

Desgarros Obstétricos

• 1er grado (piel perineal, vagina, vulva, etc.): O70.0
• 2º grado (músculos perineales, vaginales, suelo pélvico): O70.1
• 3er grado (esfínter anal, tabique rectovaginal): O70.2x
• 4º grado (mucosa anal, rectal): O70.3

Procedimientos Obstétricos

• Parto: 10E0XZZ
• Oxitocina (solo para inducción del parto): 3E033VJ
• Parto instrumental (*extracción vaginal*): 10D07Z3 (fórceps bajo), 10D07Z6 (vacuum = ventosa)
• Aborto: 10A07ZZ
• Cesárea: 10D00Z1 (NO se pone epidural)
• IVE (tallos de laminaria): 10A07ZW
• Legrado: 10D17ZZ
• Inducción del parto (RAM): 10907ZC
• Episiotomía (perineo femenino): 0W8NXZZ
• Anestesia (epidural): 3E0R3CZ
• Versión interna (*presentación podálica, transversa u oblicua del feto*): 10D07Z7
• Versión cefálica externa: 10S0XZZ
• Monitorización: Externa 4A1HXCZ - Interna 4A1H7CZ
• Inserción electrodo: 10H073Z
• Reparación de desgarros:
  • 1er grado: 0HQ9XZZ
  • 2º grado: 0KQM0ZZ
  • 3er grado: 0DQR0ZZ
  • 4º grado: 0DQP0ZZ
  • Vulvar (reparación de vulva): 0UQMXZZ
• Antibiótico: 3E03329

Medicamentos y Códigos Z Asociados

• Sitrom: Z79.01
• Aspirina (Adiro): Z79.82
• Esteroides (EPOC): Z79.51 (sistemático), Z79.52
• Insulina (Novorapid, Novopen): Z79.4
• Oral (Antidiabético, metformina): Z79.84
• Novadex (quimioterapia): Z79.810
• Reguladores de estrógenos: Z79.818

*Leer bien el informe.*

Neonatos y Recién Nacidos

NEONATOS: Nacimiento / recién nacido.
NOTA: +24h distres / -24h taquipnea. Semana 28 de gestación a 28 días de vida. No se codifica ni la afección leve ni la erupción fina.

Códigos más Comunes

• P56.89: Otros problemas perinatales + patología correspondiente.
• P05-P04: Causa materna.
• P05-P06: Causa neonato.
• Z05: Patología estudiada y descartada.
• 1º P05: CIR o malnutrición fetal.
• 2º P07: Bajo peso + semanas de gestación.
• P08.21: RN entre 40 y 42 semanas.
• P08.22: RN > 42 semanas.
• P07.3: RN prematuro, pretérmino (se codifica siempre que ocurra).
• P22.1: Distrés respiratorio, pulmón húmedo, mala adaptación pulmonar.
• P84: Hipoxia, acidosis, anoxia, asfixia, hipoxemia.
• R68.13: ALTE + signo o síntoma.
• P19: Acidemia metabólica (P19.0: antes del parto, P19.1: durante el parto, P19.2: observado al nacimiento).
• R75: VIH+ / Z20.6: VIH- o no conocido.
• Z20.5: Sospecha hepatitis viral.
• R34: Oliguria.
• P96.83: Meconio.
• P29.3 / Q25.0: Ductus (2º cuando el RN pase los 28 días).
• P59.0: Ictericia.
• P61.5: Leucopenia.
• P61.8: Otros trastornos hematológicos perinatales específicos.
• P70.4: Hipoglucemia.

Procedimientos en Neonatos

• Vacuna: 3E0234Z
• Auditivo: F13ZLZZZ
• Fototerapia: 6A601ZZ1
• Ecocardio: BW40ZZZ
• Suero: 3E0337Z
• Ventilación: 5A1945Z

Aparato Digestivo

RGE = Reflujo gastroesofágico (entrada por reflujo).

Hemorragias Digestivas (HDA y HDB)

• Hematemesis (esófago, estómago, duodeno): vómito aspecto poso de café.
• Melenas (úlcera duodenal): heces negras.
• Hematoquecia: gastrointestinal inferior.
• Rectorragia: ano y recto.
• Úlcera crónica = Úlcera con hemorragia o perforada.

Patologías Digestivas Comunes

• Hernias: Saber si son recidivas o recurrentes. Saber si son unilaterales o bilaterales.
• Colitis ulcerosa: solo colon y recto.
• Pancolitis: todo el colon.
• Hemorroides:
  • Internas: si dicen grado son hemorroides.
  • Externas: colgajos cutáneos.
  • K64.0 (1º grado), K64.1 (2º grado), K64.2 (3º grado), K64.3 (4º grado).
• Hepatitis: La D no existe sin la B (B16).
• Hepatopatía crónica = hepatitis crónica.
• La hepatitis A no se cronifica, se cura y ya.
• Íleo y obstrucción intestinal:
  • Íleo = detención del tránsito intestinal.
  • Invaginación = vólvulo o torsión intestinal.
  • Vólvulo = estrangulación colon / intestinal / íleo.
  • Íleo biliar = impactación intestinal por heces.
• Complicaciones de la cirrosis:
  • HTA portal: K76.6
  • Varices esofágicas: I85.10
  • Síndrome hepatorrenal: K76.7
  • Gastropatía HTA: K31.89
  • Peritonitis bacteriana espontánea: K65.2 (en cirróticos con ascitis).

  Nota: Cuando existan cirrosis alcohólica y vírica, prevalece el alcohol.

• Cálculos biliares: La entrada es por cálculos. Colecistitis (cálculo en vía biliar), colangitis (conducto hepático). Cuando aparezcan colecistitis y colangitis, solo va colecistitis K81.2.
• Pancreatitis: Cuando aparece aguda y crónica hay que poner las dos, siendo principal la aguda.
• Complicaciones: Después de intervención quirúrgica, Y83 y Y84 (causa de reacción anómala o complicación posterior).

Procedimientos en Aparato Digestivo

• 0DJ: Gastroscopia. Inspección por orificio natural.
• 0D1: Derivación. Ej: 0D1L0Z4, 0D160ZA (Bypass gástrico en Y de Roux - derivación de estómago a yeyuno, uso en cirugía bariátrica).
• 0DV63CZ: Banda gástrica. Restricción con dispositivo extraluminal.
• Fulguración de pólipo = destrucción de pólipo.
• 0D8R3ZZ: Esfinterotomía anal - división.
• 0DS64ZZ: Gastropexia - reposición estómago.
• 0D20XUZ: Recambio tubo gastrostomía - cambio externo dispositivo de alimento.
• CPRE: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.