Manual Clínico de Pediatría, Obstetricia y Salud Pública: Inmunizaciones, CRED, TBC y Protocolos Médicos

Inmunizaciones y Calendario de Vacunación

• Recién Nacido (RN): BCG (intradérmica), HvB (Hepatitis B).
• 2 meses: Pentavalente, IPV (Polio inyectada), Rotavirus, Neumococo.
• 4 meses: Igual que a los 2 meses.
• 6 meses: APO (Polio oral), Influenza, Pentavalente.
• 7 meses: Influenza.
• 12 meses: SPR (subcutánea), Neumococo, Varicela (subcutánea), Influenza.
• 15 meses: Fiebre Amarilla (subcutánea).
• 18 meses: DPT, APO, SPR.
• 2 años: Influenza, Varicela.
• 3 a 4 años: Influenza.
• 4 años: DPT, APO.

Vacunación en Gestantes

• Difteria y Tétanos (DT): 1era a las 20 semanas; 2da a los 2 meses de la primera dosis.
• dTpa: 1era dosis entre las 27 y 36 semanas de gestación.
• Influenza: A partir de las 20 semanas.
• HvB: Según antecedente de contacto.

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)

Establecer disposiciones técnicas para el control, identificar riesgos para la atención incentivando a la familia, y brindar pautas que faciliten el proceso de CRED con enfoque preventivo, promocional, de equidad, interculturalidad y derechos.

Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) y Cinco Claves de Inocuidad

• Clave 1: Mantener la limpieza.
• Clave 2: Separar alimentos crudos y cocidos (evitar contaminación cruzada).
• Clave 3: Cocinar completamente (100% a más de 70 °C; verificar jugos claros).
• Clave 4: Mantener los alimentos a temperaturas seguras (5 °C - 60 °C).
• Clave 5: Usar agua y materias primas seguras.

Clasificación de la Deshidratación

• Grave (al menos 2 signos): Letargo, ojos hundidos, no bebe, retorno lento de la piel (mayor a 2 segundos).
• Moderada: Irritabilidad, ojos hundidos, sed.

Manejo de la Anemia

• Niños (según edad y hemoglobina):
  • 2 a 4 semanas: Hb ≤ 10 g/dL.
  • 5 a 8 semanas: Hb ≤ 8 g/dL.
  • Término (2 meses): Hb < 9.5 g/dL.
  • 2 a 6 meses: Hb < 9.5 g/dL.
  • 6 meses a 5 años: Leve (10 - 10.9), Moderada (7 - 9.9).
  • 5 a 11 años: Leve (11 - 11.4), Moderada (8 - 10.9).
• Adolescentes: Hb entre 11 y 11.9 g/dL (hombres hasta 12.9 g/dL).
• Gestantes: Moderada (7 - 9.9 g/dL), Leve (10 - 10.9 g/dL).

Estrategia Amigo de la Madre y el Niño

Contribuye a la reducción de la morbimortalidad infantil, establece criterios técnico-normativos para la certificación, criterios para evaluación interna y externa, procedimientos de reconocimiento, seguimiento y monitoreo.

Etapas del Proceso

• Promoción de la certificación.
• Evaluación interna.
• Evaluación externa.
• Certificación y reconocimiento.
• Seguimiento y monitoreo.

Maltrato Infantil

Todo daño real o potencial para la salud, supervivencia, desarrollo o dignidad del menor.

• Físico: Homicidios, trauma craneoencefálico.
• Emocional: Afectación a la salud mental, negación de afecto.
• Abandono: Falta de protección y desatención básica (diferente a situación de pobreza).
• Sexual: Abuso o exposición a contenido inapropiado.

Salud Neonatal y Obstétrica

Clasificación Neonatal

• RN a Término: ≥ 35 semanas y < 42 semanas.
• RN Pretérmino: < 37 semanas (< 259 días).
• Muerte Neonatal (MN) Precoz: Primeros 7 días de vida.
• Muerte Neonatal Tardía: De 8 a 28 días de vida.
• Neonato: Desde el nacimiento hasta los 28 días.

Causas Principales de Muerte Neonatal

Infección, asfixia, prematurez, malformaciones congénitas y aspiración.

Las 4 Demoras en la Atención

1. Reconocimiento del problema.
2. Decisión de buscar atención.
3. Limitantes de comunicación y transporte.
4. Atención deficiente en el establecimiento.

Atenciones Prenatales (APN) y Funciones Obstétricas y Neonatales (FON)

Calendario sugerido de atenciones: 1ra (< 14s), 2da (14-21s), 3ra (22-24s), 4ta (25-32s), 5ta (33-36s), 6ta (37-40s).

Actividades en todas las atenciones: Signos de alarma, control de peso, HTA y temperatura, edad gestacional, número de fetos, información en salud sexual, proteínas en orina, movimientos fetales, altura uterina, latidos fetales (FC), estimulación prenatal, administración de hierro y ácido fólico (excepto en la 1ra consulta).

Clasificación FON

• FONP: Actividades en área materna y perinatal, atención preventiva, promocional y recuperativa (no necesariamente médico, 6-12h). Niveles I-1, I-2, I-3.
• FONB: Profesionales capacitados en atención a gestantes y RN 24h. Sala de partos, atención RN, laboratorio, hospitalización (sin cirugías). Nivel I-4.
• FONEI: Niveles II-1, E.
• FONEII: Niveles II-2, III-1, III-E.
• FONI: Nivel III-2.

Seguros: SIS, DNI, otro seguro, PGH en pacientes en pobreza o extrema pobreza (no obligatorio para menores de 5 años).

Sistema de Referencia y Contrarreferencia

Decisión de referencia por nivel de complejidad, elección del establecimiento, llenado de la hoja de referencia, información al usuario/familia, coordinación y confirmación con el establecimiento receptor, indicación de cuidados durante el traslado y garantía del acompañamiento.

Tuberculosis (TBC)

• Caso Probable: Persona con síntomas respiratorios (tos con flema por más de 15 días - SR).
• TBC Frotis Negativo (FN) / Cultivo Positivo: Diagnóstico basado en criterios clínicos o imágenes.
• TBC MDR: Resistencia a Isoniazida y Rifampicina.
• TBC XDR: Resistencia a Isoniazida, Rifampicina, Fluoroquinolona e inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina, capreomicina).
• Monorresistencia y Polirresistencia: Resistencia a +1 medicamento sin cumplir criterios de MDR.
• Caso Nuevo: Nunca tratado o con menos de 30 días consecutivos de tratamiento.
• Tratamiento Previo: 30 o más días de tratamiento anterior.
• Recaída: Nuevo episodio tras haber sido dado de curado o haber terminado el tratamiento.
• Abandono: Falta de recepción de tratamiento por más de 30 días consecutivos.
• Fracaso: Ingresa tras ser considerado fracaso terapéutico a los 4 meses o más.
• Curado: Paciente con confirmación bacteriológica al inicio que concluye tratamiento y presenta baciloscopia negativa en el último mes.
• Éxito de Tratamiento: Sumatoria de curado + tratamiento completo.

Escenarios Epidemiológicos TBC

• Escenario 1: Muy alto (≥ 75 casos de TBC por año).
• Escenario 2: Alto (50 - 74 casos).
• Escenario 3: Mediano (25 - 49 casos).
• Escenario 4: Bajo (≤ 24 casos).
• Poblaciones Vulnerables: Personas privadas de libertad, comunidades indígenas, pacientes con VIH, personas sin hogar, albergues, mineros, población en pobreza extrema, consumo de alcohol y drogas.
• Pilares de Abordaje TBC: Diagnóstico precoz, tratamiento y apoyo, abordaje de comorbilidades, profilaxis e investigación.

Enfermedades No Transmisibles (ENT) y Metaxénicas

Impactan generando discapacidad, muerte, costos elevados y afectación familiar. Las prioridades incluyen: obesidad, HTA, diabetes mellitus tipo 2, salud oftalmológica, salud bucal, salud mental, metales pesados y cáncer (Hepatitis B, Virus del Papiloma Humano).

Plan Esperanza: Protege a los afiliados al SIS con diagnóstico de cáncer, garantizando diagnóstico, manejo y control en el primer y segundo nivel de atención.

Pilares para el Control de Enfermedades Metaxénicas (Malaria)

Lograr acceso universal a pacientes para diagnóstico y tratamiento de malaria, acelerar la eliminación y fortalecer la vigilancia malárica en intervenciones básicas. Meta Malaria 0: eliminar la transmisión asegurando diagnóstico oportuno, estilos de vida saludables y mejor vigilancia epidemiológica.