Manejo de la Vía Aérea Definitiva y Ventilación Mecánica en Emergencias

Vía Aérea Definitiva

Existen tres tipos principales de vía aérea definitiva: orotraqueal, nasotraqueal y vía quirúrgica.

Decisión para establecer una vía aérea definitiva:

• Apnea.
• Imposibilidad de mantener una vía aérea permeable.
• Necesidad de proteger la vía inferior de la aspiración de sangre o vómito.
• Escala de Glasgow menor o igual a 8.

Material necesario para intubar

• Guantes estériles.
• Laringoscopio con palas.
• TET (Tubo Endotraqueal).
• Guía.
• Fonendoscopio.
• Pinza Magill.
• Jeringa.
• Venda.
• Tijeras.
• Guedel.
• Ambú.

Intubación Endotraqueal

Para realizar el procedimiento, se tiene que ejercer una presión sobre la laringe (hacia arriba, atrás y a la derecha) para visualizar las cuerdas vocales. Se necesitan dos operadores manteniendo la alineación e inmovilización de la columna.

Clasificación de visualización: 1: boca más amplia; 4: boca más cerrada.

Tubo correctamente colocado

Para confirmar que el tubo está en la posición adecuada, se deben seguir estos pasos:

• Se infla el neumotaponamiento.
• Auscultación de los dos campos pulmonares.
• Uso del detector de CO2 en aire espirado (capnógrafo).
• Revaluar constantemente si el paciente se mueve.

Ventilación Mecánica

El respirador es un aparato médico con el objetivo de garantizar el paso de aire a los pulmones y que se realice el intercambio gaseoso de forma efectiva.

Parámetros ventilatorios:

• Modo: Posición de soporte ventilatorio parcial o total.
• FiO2: Concentración de O2 en el aire inspirado.
• Frecuencia Respiratoria: Se suele colocar entre 8 y 12; la normal sería de 12 a 18 respiraciones por minuto.
• Volumen Minuto: Cantidad de aire que entra en un minuto.
• PEEP: Presión positiva al final de la inspiración; facilita el intercambio gaseoso.
• Relación Inspiración-Espiración (I/E): Generalmente se establece el doble de tiempo de espiración que de inspiración.
• Trigger: Mecanismo con distinto grado de sensibilidad que se activa para iniciar el flujo de gas.
• PASB: Presión de aire en cada respiración.
• Rampa: Tiempo de aumento de dicha presión.

Cuidados Generales

Es fundamental el control y ajuste de alarmas y sonido, la monitorización continua (cardíaca, respiratoria y pulsioximetría), el control del tubo endotraqueal y la prevención de lesiones (como ulceraciones en boca o cara).

Pulsioximetría

Es la medición no invasiva del O2 transportado por la hemoglobina. Se mide con el pulsioxímetro o saturómetro.

Interpretación clínica

Mide la saturación del O2 en sangre (SpO2), pero no mide la presión de O2 (PaO2), la presión de CO2 o el pH.

Actuación según el porcentaje de saturación:

• 95% o superior: Normal.
• 90% - 95%: Tratamiento inmediato y monitorización inminente.
• Menor de 90%: Hipoxia moderada a grave.
• Menor de 80%: Valorar intubación y ventilación mecánica.

Los aparatos son muy fiables en rangos entre el 80% y el 100%.

Relación entre la saturación de O2 y PaO2:

• O2 100% = PaO2 700 mmHg.
• O2 95% = PaO2 80 mmHg.
• O2 90% = PaO2 60 mmHg.
• O2 80% = PaO2 50 mmHg.

Limitaciones y causas de error:

Aunque son fiables por superior al 80%, existen situaciones de lecturas erróneas como: anemia severa, interferencias con otros aparatos eléctricos o movimientos del transductor. El sensor se puede colocar en el dedo de la mano, del pie o en la oreja (lóbulo).